原文
求真按：「下利如傾盆，厥冷甚，殆將如死者，是以桃仁承氣湯強下之。則已存之本方證突然發現也，與前述之仲景原文對照，可明此旨。」
白話
求真按：「腹瀉如同傾倒盆水，冰冷症狀非常嚴重，幾乎將要死亡的，是因為用桃仁承氣湯強力攻下的緣故。那麼本來就存在的當歸四逆湯證突然顯現出來了，與前面所引用的仲景原文相對照，可以明白這個旨意。」
厥陰病篇
當歸四逆湯之注釋（2）
厥陰病篇11 句
原文
《方輿輗》曰：「當歸四逆湯，用於下純血痢之血便耳。傷寒下血，雖為惡候，然非痢疾之下血，可以此湯愈之。」
白話
《方輿輗》說：「當歸四逆湯，用於治療純下血痢的便血症狀。傷寒病大便出血，雖然是不好的徵候，然而不是痢疾的便血，可以用這個湯方治愈。」
原文
和久田氏曰：「腹皮拘攣，似桂枝加芍藥湯及小建中湯之腹狀，且左臍旁天樞（求真按：『天樞者，臍作一寸寬，由其端左右各一寸之處也』）上下有攣痛者，似當歸建中湯、當歸芍藥散證，於右小腹腰間有結聚，手足冷，脈細無力者，當歸四逆湯證也。按此方為桂枝湯方中去生薑，代以細辛，更加當歸、通草而增大棗也。下焦之寒氣，上在心下，正氣抑塞，不充肌表，不及四肢，血脈澀滯，無決流之勢。細辛能散中焦之冷氣，排除抑塞胃口之水氣。通草能引其水而利小便，通關節，便導其陽。餘為和血脈，滋達正氣者，桂枝湯之方意可知矣。但以當歸為主，和以芍、甘二味，能解腹中之結血攣引者也。」
白話
和久田氏說：「腹部皮膚拘攣緊張，類似桂枝加芍藥湯及小建中湯的腹部症狀，而且左側肚臍旁天樞穴（求真按：『天樞穴是肚臍向左右各旁開一寸的地方』）上下有攣急性疼痛的，類似當歸建中湯、當歸芍藥散的證候，在右側小腹腰間有結塊聚集，手足冰冷，脈搏細而無力的，是當歸四逆湯證。考察這個方子，是從桂枝湯方中去掉生薑，代換成細辛，再加上當歸、通草，並增加大棗的用量。下焦的寒氣向上逆行到心下，正氣阻滯堵塞，不能充滿肌表，不能通達四肢，血液脈絡澀滯不通，沒有決排水流的趨勢。細辛能夠散解中焦的冷氣，排除抑制堵塞胃口的水氣。通草能夠引導水液而通利小便，疏通關節，便於引導陽氣。其餘的是調和血液脈絡、滋養暢通正氣的藥物，桂枝湯的方義由此可知了。但是以當歸為主，配合芍藥、甘草二味藥，能夠解除腹中的瘀血拘攣牽扯。」
原文
《百疢一貫》曰：「休息痢（求真按：『此謂下痢與便秘之交代性者』），有因疝來者，此時有用當歸四逆湯等者，黑便與血交下，當歸四逆湯有效。」
白話
《百疢一貫》說：「休息痢（求真按：『這是說腹瀉與便秘交替發作的』），有因疝氣引起的，這種情況有使用當歸四逆湯等的，黑便與血交替瀉下，當歸四逆湯有效。」
原文
五更瀉（求真按：「謂晝不下利，深更有之」），有用當歸四逆、真武等者，二方無效，死證也。
白話
五更瀉（求真按：『說的是白天不腹瀉，到深夜才有』），有使用當歸四逆湯、真武湯等的，如果這兩個方子都無效，就是死證。
原文
譯者按：「未盡然也。五更瀉，有因於伏暑者，作伏暑治，都效。」
白話
譯者按：「不完全是這樣。五更瀉，有因為伏暑引起的，按照伏暑來治療，都有效。」
原文
《餐英館治療雜話》本方條曰：「此方證，以熱手按之，則如蛙鳴，又腹中或左或右，病人自覺有冷處，或自腰至足股處，或左足全體覺冷證，是用此方之標準也。此證屬慢性，有歷五年十年不愈，時發時止者，但起居形態不衰，精神疲憊耳。」
白話
《餐英館治療雜話》本方條說：「這個方子的適應證，用手按壓時感覺像青蛙鳴叫，又在腹中或左或右，病人自己感覺有寒冷的地方，或者從腰部到腳大腿處，或者左腳整體感覺寒冷的證候，這是使用這個方子的標準。這個證候屬於慢性病，有的經過五年十年不能痊愈，時而發作時而停止的，但是起居活動形態不衰退，只是精神疲憊罷了。」
原文
《類聚方廣義》本方條曰：「治疝家，發熱惡寒，腰腹攣痛，腰腳拘急，手足寒，小便不利者，兼用以消塊。治經水不通，腹中攣急，四肢酸痛，或一身習習如蟲行，日漸加劇頭痛者。」
白話
《類聚方廣義》本方條說：「治療疝氣患者，發熱怕冷，腰腹攣急性疼痛，腰腳拘攣緊急，手足寒冷，小便不利的，兼用來消除積塊。治療月經不通，腹中攣急性疼痛，四肢酸痛，或者全身習習如有蟲蟻爬行，日漸加劇的頭痛。」
原文
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方雖為治厥陰表寒之厥冷藥，然原係桂枝湯之變方，故用於桂枝湯證之血分閉塞者有效。是以先哲謂不僅厥陰病，亦可用於寒熱勝復而手足冷，又加吳茱萸生薑湯，為後世疝積之套劑。陰㿗（求真按：『此陰㿗，鼠蹊小腸氣也』），輕者以此方治之。」
白話
《勿誤藥室方函口訣》本方條說：「這個方子雖然是治療厥陰病表寒的冰冷症狀的藥物，然而原本是桂枝湯的變方，所以用於桂枝湯證的血分閉塞不通的症狀有效。因此先賢說不僅限於厥陰病，也可用於寒熱交爭而手足冰冷的症狀，又加上吳茱萸生薑湯，成為後世治療疝氣積聚的套方。陰㿗（求真按：『這個陰㿗，就是腹股溝的小腸氣』），輕症用這個方子治療。」
原文
清川玄道曰：「凍風，俗謂凍瘡。《外科正宗》云：『凍風者，肌肉寒極，氣血不行，肌死之患也。』凍風證，諸家有種種之治方，雖未必皆無效，然未聞有神方也。余壯年西游時，訪遠州見付驛古田玄道翁，翁篤信仲景（著有《傷寒論類辨》），傷寒文革論矣，即其他雜證，皆以《金匱》、《傷寒論》為規矩。見翁治凍風，用當歸四逆湯，奏速效。余問其所以，翁云：『《傷寒論．厥陰篇》不云乎？手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。』余因大有所得，別後殆將三十餘年，於凍風每用此方，必見效。庚辰二年，一妇人年三十許，左足拇指及中指，紫黑潰爛，自踵趺上及腳膝，寒熱煩疼，晝夜苦楚，不能寢食。一醫誤認為脫疽之類證，雖種種施治而無效。因是主人倉皇，邀余治，余診曰：『去年曾患凍風乎？』曰：『多年有之。』余曰：『決非脫疽之類，是凍風也，完全誤治矣。』乃與當歸四逆湯，外貼破敵中黃膏等，一月餘，痊愈。此為凍風之最重者也，若平常紫斑癢痛者，僅用前方四五帖，效如桴鼓也，可謂神矣。」
白話
清川玄道說：「凍風，俗稱凍瘡。《外科正宗》說：『凍風，是肌肉極度寒冷，氣血運行不暢，肌肉壞死的病患。』凍風證，各位醫家有種種治療方子，雖然未必都無效，然而沒有聽說有神效的方子。我壯年時周遊西方時，拜訪遠州見付驛的古田玄道老先生，老先生深信仲景學說（著有《傷寒論類辨》），傷寒姑且不論，即使其他雜病證候，都以《金匱要略》、《傷寒論》為準則。看見老先生治療凍風，用當歸四逆湯，取得快速療效。我詢問其中的道理，老先生說：『《傷寒論．厥陰篇》不是說了嗎？手足冰冷寒冷，脈搏細弱幾乎將要斷絕的，應當用當歸四逆湯來主治。』我因此大有收獲，分別之後將近三十多年，對於凍風每次用這個方子，必定有效。庚辰二年，有一位三十多歲的婦女，左腳拇指和中指發紫發黑並且潰爛，從腳後跟蔓延到腳背以及腳膝蓋，寒熱交加疼痛，白天夜晚都很痛苦，不能睡覺吃飯。一位醫生誤認為是脫疽之類的病證，雖然用種種方法治療都無效。因此病家倉皇急促地邀請我治療，我診斷說：『去年曾經患有凍風嗎？』回答說：『多年來一直有。』我說：『決不是脫疽之類的病，是凍風，完全誤治了。』於是給予當歸四逆湯，外敷破敵中黃膏等，一個多月，完全康復。這是凍風最嚴重的情況，如果是平常的紫斑瘙癢疼痛，僅用前面的方子四五劑，效果就像用鼓槌敲鼓一樣快，可以說是神奇了。」
原文
因云：「當歸四逆湯，如《傷寒溯源集》、《傷寒論注》以下諸注家，疑方中無薑附，而有區區之論說，然余以為皆拘泥四逆之方名，而誤其病候也。蓋厥寒者，為寒在表，候之外冷，其人自覺寒也。厥冷者，寒在裡，候之冰冷，其人自不覺也。夫手足厥寒，脈細欲絕者，由太陰所分歧也。太陰第二條（因於宋板之名號）云：『自利不渴者，屬太陰也，以其臟有寒故也，宜服四逆輩。』此由太陽中篇第十條小青龍湯所岐分也（小青龍湯條云：『傷寒表不解，心下有水氣，或利』）。由是觀之，當歸四逆湯，為桂枝湯加減之方，專以外發寒邪，非如他四逆湯，專救裡寒之劑也，豈可怪方中無薑附耶？余今不敢誹謗古人，是欲活用仲景師之方劑，可治萬病，此不過其一端耳。」
白話
因而說：「當歸四逆湯，像《傷寒溯源集》、《傷寒論注》以下的各位注家，懷疑方中沒有乾薑附子，因而有種種小小的議論，然而我以為都是拘泥於四逆的方名，而誤會了它的病候。厥寒的意思，是寒在體表，診察時外部冰冷，病人自己感覺寒冷。厥冷的意思，是寒在體內，診察時冰冷，病人自己不感覺寒冷。手足冰冷寒冷，脈搏細弱幾乎將要斷絕的，是由太陰病分支出來的。太陰病第二條（根據宋版的篇章名稱）說：『腹瀉而不口渴的，屬於太陰病，因為它的臟腑有寒的緣故，適宜服用四逆類的方劑。』這是從太陽病中篇第十條小青龍湯所分支出來的（小青龍湯條說：『傷寒表證未解，心下有水氣，或者腹瀉』）。從這裡來看，當歸四逆湯，是桂枝湯的加減方，專門用來向外發散寒邪，不像其他四逆湯，是專門救治體內寒邪的方劑，怎麼可以責怪方中沒有乾薑附子呢？我如今不敢譭謗古人，是想要靈活運用仲景老師的方劑，可以治療各種疾病，這不過是其中的一個方面罷了。」
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。