真武湯之注釋（1）

太陽病，發汗之後，汗出而病仍未解，病人仍然發熱，心下悸動，頭暈眩目，身體肌肉跳動，震顫搖晃而欲僕倒於地者，用真武湯主治。（《傷寒論》）【註】

山田正珍說：「『擗地』二字，各種說法不一。考《字典》雲：『擗，音僻。』《類編》說：『仆也。』《正字通》說：『躃與辟相通。』又《字典》中『擗』字注說：通作『辟』，合起來考證，『躃』、『擗』、『辟』三字通用，所說的擗地，就是躃地的意思。大概字以音為根本，形則次之。如果音相同就互相通用，而不拘泥於字義。又考《脈經》作『仆地』，字不同而義相同。《宋版》注說：『擗，一作僻。』這也是因為同音，所以通用。……這條是說太陽病，用麻黃、青龍等大發其汗，身體充實的人，應當汗出後恢復正常。如果是身體虛弱者，發汗後，表證消失了，病仍然不解，發熱，心下悸動，頭暈眩目，身體肌肉跳動欲僕倒於地，這是因為發汗過多而亡失陽氣的緣故，雖然有發熱，但不是表證不解的發熱，而是虛火上炎的發熱，也就是後世所說的真寒假熱。心下悸動，是胃陽虛，水飲停蓄所致。頭暈眩目，是頭中的陽虛。《靈樞·衛氣篇》所說的『上虛即眩』就是這個道理。身體跳動欲僕倒，是經脈中的陽虛（求真按：『頭眩，身瞤欲仆者，由陽虛者無論矣，然水毒之侵襲與大有力焉』），茯苓桂枝白朮甘草湯條所說的『發汗則動經，身為振振搖』就是這個。此為表裡上下都虛的證候，所以給予真武湯來恢復陽氣，通行水液。」

求真按：「患太陽病的人，身體虛弱或錯誤地發汗，或者身體壯實的人因錯誤發汗，雖然出了汗病仍然不去，病人繼續發熱（這不是表證的發熱，是少陰的發熱），心下悸動，身體也肌肉跳動、筋脈緊張，震顫而欲倒在地上者，這是表裡俱虛。如果已經陷入少陰病，則以本方為主治，這與『傷寒經過吐法或下法後，心下逆滿，氣上衝胸，起立時頭暈眩目，脈沉緊，發汗則擾動經脈，身體振振搖晃者，用茯苓桂枝白朮甘草湯主治』相似。但有陰陽虛實的分別，不可誤用。」

少陰病，二三日沒有好轉，到四五日，出現腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自行腹瀉的，這是因為有水氣。

病人或者咳嗽，或者小便通利，或者腹瀉，或者嘔吐的，用真武湯主治。（《傷寒論》）【註】

尾臺氏說：「《玉函》中『或小便利』，作『或小便自利』。考『或下利』應當作『或不下利』，否則與上文『自下利』在語義上不相呼應。以下四個症狀，也都是本方所能治療的。」

這個說法是正確的。『或』以下，應當理解為『或者咳嗽，或者小便自利，或者不腹瀉，或者嘔吐的，用真武湯主治』。其餘不再解說。真武湯方

茯苓、芍藥、生薑各2克，白朮7克，附子3克。煎煮方法和用法同前方。

《傷寒緒論》說：『不能入睡的，都是因為陽盛，務必禁止使用溫熱的方劑。只有在發汗、吐法、下法之後，出現虛煩，脈浮弱的，因為津液內部乾竭，才應當暫且變通用真武湯來溫補。』

《醫史·攖寧生傳》說：『宋可與的妻子，在暑月天身體發冷，自行出汗，口乾，煩躁，想要躺在泥水中。伯仁診她的脈，浮而數，按下去，豁然應指而虛數。說：「……這是陰盛格陽，是由於飲食生冷，坐臥受風著露所引起的。」煎煮真武湯，讓她冷服。第一服汗止，第二服煩躁消除，第三服就恢復如初了。』

《易簡方》說：『真武湯，不只是陰證傷寒可以服用。如果是虛勞的人，憎惡寒冷而發高熱，咳嗽腹瀉，都適宜服用，因此改名為固陽湯。』

求真按：『雖然是虛勞的人，憎寒壯熱，咳嗽腹瀉，但如果不認定是陰證，就不可隨意服用本方。』