吳茱萸湯之注釋（1）

吃飯後想嘔吐的，是屬於陽明病，用吳茱萸湯主治。服用後反而加劇的，是屬於上焦病。

（出自《傷寒論》）【註解】方有執說：「吃飯後想嘔吐的，是胃寒的緣故。」

山田正珍說：「『陽明』二字，本應當作『中焦』，是為了與下文的上焦句對應。王叔和不懂文法如此，妄稱中焦就是陽明胃腑的位置，於是改作陽明。吃飯後想嘔吐的，是胃中虛寒，飲水淤積停滯。吳茱萸溫中，生薑祛飲，就是這個緣故。查考太陽下篇說：『傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想嘔吐的，黃連湯主治。』由此看來，屬於上焦的，是胸中有熱的意思，適宜用小柴胡湯。前一百五十四條是指小柴胡湯治療上焦病的方劑，也可以作為證明。」

求真按語：「山田氏的說法很正確。本來這個方子是陰證的方劑，所以它的主治是吃飯後想嘔吐的症狀，然而服用後嘔吐反而加劇的，不是陰證就很明顯了。所以說屬於上焦，是暗示應當用小柴胡湯主治。因為本方證屬於內部，由下方侵犯胃；小柴胡湯證屬於外部，由上方侵犯的，而且有寒證熱證的差異，但都有嘔吐症狀，十分相似，難以區分。所以師傅借這個方子的證治，來指示兩方的類證鑒別。另有稻葉克禮的《腹證奇覽》本方條說：『有用柴胡卻不能治好，這種情況間或有之，是因為胸脅苦滿，嘔吐不止的緣故。然而胸脅苦滿而嘔吐的，用柴胡就會好。如果是柴胡證，只有胸滿的，是吳茱萸湯證。』又從先師的愛子，瀕臨危險，用小柴胡加吳茱萸湯而收到奇效來看，能窺見其中的秘要。然而尾臺氏所著《類聚方廣義》本方條說：『服用後反而加劇的，再給予這個方子，嘔逆之氣自然停止，但一副藥分二三次服用較好。』這是因為注家只是拘泥於字句解釋，不能有所認識，學者應當親自驗證而自有所得，這是以本方瞑眩的例子，曲解了本條，不可盲目依從。」

嘔吐而且胸滿的，茱萸湯主治。（《金匱要略》）【註解】

因為以吳國所產的茱萸為佳品，所以有吳茱萸的名稱。茱萸就是它的本名。

嘔吐而胸滿的，是先嘔吐而後胸滿，所以嘔吐是主證，胸滿是次證，這與小柴胡湯的胸脅苦滿而嘔吐不同。必須切實記住，不可失誤。

少陰病，嘔吐腹瀉，手足冰冷，煩躁想要死的，吳茱萸湯主治。（《傷寒論》）【註解】

本條記載於少陰病篇，雖然極為恰當。這裡因便利而列入，其中嘔吐腹瀉、手足冰冷的症狀，與四逆湯證相似。

劉棟說：「腹瀉不消化食物，手足冰冷，煩躁想要死的，四逆湯主治。嘔吐腹瀉，手足冰冷，煩躁想要死的，吳茱萸湯主治。所以吳茱萸湯以嘔吐為主，四逆湯以腹瀉為主，這是腹瀉二證的區別，不可不知。」

另外尾臺氏《類聚方廣義》本方條說：「嘔吐腹瀉，手足冰冷，煩躁想要死的，與四逆湯證相似而有所不同，四逆湯以腹瀉冰冷為主，此方以嘔吐煩躁為主，這是它們的區別。又能治療腳氣衝心，煩悶嘔逆，胸悶昏亂的。」如上所說，其中自有分別。

另外張璐本方條下說：「這是少陰兼厥陰的證候。」

仲景單稱少陰病，實際上可知是少陰病兼厥陰病。

乾嘔，吐涎沫，頭痛的，吳茱萸湯主治。（《傷寒論》）【註解】

也記載於厥陰篇，然而因為與前條有聯繫，所以列入於此。

乾嘔吐涎沫，吃飯後想嘔吐的，與嘔吐而胸滿的三種症狀，都是水毒由內部下方侵犯肺胃所致。

頭痛的，是這個毒更向上侵犯，侵擾頭腦的嚴重症狀，所以仲景想表示這個意思，不揭示於太陰、少陰篇，而記載於厥陰篇。

然而這個頭痛，《續醫斷》說：「證有主客之分，如同物有主客一樣，治好主的，客就隨從了，所以治法應當分清主客。主症先出現，客症後顯現，所以吐而渴的，以吐為主；滿而吐的，以滿為主。桂枝湯有頭痛，有乾嘔；吳茱萸湯也有頭痛，有乾嘔。桂枝湯以頭痛為主，乾嘔為客，所以頭痛在前；吳茱萸湯以乾嘔為主，頭痛為客，所以頭痛在後。凡是客症會變動，而主症不變動，這個頭痛不過是客症，乾嘔實在是主症，可以借此來鑒別類證了。」吳茱萸湯方

吳茱萸4克，人參、大棗各2.4克，生薑4.8克。以上切細，用水一合五勺，去除渣滓，一次服完。