《皇漢醫學》太陰病之注釋

原文

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。

白話

太陰病所表現的症狀是：腹部脹滿而且嘔吐，吃不下東西，腹瀉日益加重，時常自覺腹部疼痛，如果再用下法，必定會導致胸下部位結聚堅硬。

原文

《玉函》：「結，作『痞』，是也。」（《傷寒論》）【註】

白話

《玉函》說：「『結』字，應作『痞』字，才是正確的。」（出自《傷寒論》）【註解】

原文

山田正珍曰：「三陰諸證，多是平素虛弱人所病，故傳變早而速也。少陰篇云：『少陰病，得之二三日，以麻黃附子甘草湯微發汗，因二三日無裡證，故微發汗也。』可見三四日，便兼裡證矣。裡證者，即自利腹痛之類，如真武證等是也。則知少陰雖曰表病（求真按：『此少陰，指少陰之表證也』），其稍重時，則兼下利腹痛等證。太陰者，謂少陰之邪（求真按：『少陰之邪，為少陰表邪之略也』）轉入於裡者也（求真按：『太陰病，非因少陰之邪轉入於裡，有因太陽病誤下者，又有非因誤下而自然成之者，又有自少陽變化者』）。寒邪在裡，則臟腑失職，是以腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛也。吐者，有物由胃中反出。食不下者，胃脘不肯容也。…時腹自痛者，謂有時自痛也。時者何？因得寒則痛，得暖則止也。自者何？以內無燥屎也。蓋陽明之腹滿痛，由於內有燥屎，故非得寒而發，非得暖而止，所以不同也。可見『時自』二字，非苟下也。故後之論曰：『腹滿時痛者，屬太陰也。』其義益明，所謂若下之者，謂粗工見其腹滿，以為陽明之滿痛，而妄攻下之。殊不知此滿痛，固屬虛寒，與陽明實熱證，大有攻救之別。此必胸下結硬，因裡虛益甚，心氣為之鬱結故也。前一百三十八條曰：『病發於陰，而反下之，因作痞。是也。』」

白話

山田正珍說：「三陰的各種病證，多半是平素體質虛弱的人所發病，所以傳變既早又快。少陰篇說：『少陰病，得病二三日，用麻黃附子甘草湯輕微發汗，因為二三日沒有裡證，所以才輕微發汗。』由此可見，三四日便會兼有裡證了。裡證，就是腹瀉腹痛之類，例如真武湯證等。由此可知，少陰雖然說是表病（求真按：『這裡的少陰，是指少陰的表證』），但稍重時，就兼有下利腹痛等症狀。太陰，是指少陰的邪氣（求真按：『少陰之邪，是少陰表邪的簡稱』）轉入體內的病證（求真按：『太陰病，並非都因少陰邪氣轉入體內，也有因太陽病誤下而成的，也有不是因誤下而自然形成的，還有從少陽變化而來的』）。寒邪在體內，臟腑功能就會失常，因此腹部脹滿而嘔吐，吃不下東西，腹瀉日益加重，時常自覺腹部疼痛。嘔吐，是有東西從胃中反出。吃不下，是胃脘不肯容納。時腹自痛，是說有時會自行疼痛。什麼叫時？就是因為遇到寒邪就疼痛，遇到溫暖就停止。什麼叫自？就是因為體內沒有燥屎。大致說來，陽明的腹滿腹痛，是由於體內有燥屎，所以不是遇到寒邪就發作，也不是遇到溫暖就停止，因此與太陰不同。可見『時自』二字，不是隨意說的。所以後面的論述說：『腹滿時痛的，屬於太陰。』其義理更加明白。所謂若下之，是說粗率的醫生見到腹滿，就認為是陽明的脹痛，而胡亂攻下。殊不知這裡的滿痛，本屬虛寒，與陽明實熱證，在治療方法上有很大的不同。這必然導致胸下結硬，是因為裡虛更加嚴重，心氣因而鬱結的緣故。前一百三十八條說：『病發於陰，反而用下法，因此形成痞證。』說的就是這個道理。」

原文

求真按：「此腹滿雖與陽明證相似，然與彼陽實證不同。此因陰虛，故唯腹壁膨滿攣急，若按其內部，則空虛無物，且無抵抗而不熱也。又吐而食不下，似少陽柴胡湯，然與彼因陽熱者不同，是因胃筋衰弱之結果，而停水使然。自利益甚者，不僅因腸筋痿弱而使停水，且不能保持故也。又時腹自痛者，以水毒之侵襲為主，故得寒即自痛，得暖亦時自止也。下之必胸下痞硬者，以如是之虛滿證，誤為陽明之實滿，而瀉下之，必至心下痞硬，此即警戒誤下之辭也。」

白話

求真按：「這種腹滿雖然與陽明證相似，但與那種陽實證不同。這是因為陰虛，所以只是腹壁膨滿攣急，如果按壓內部，則空虛無物，而且沒有抵抗也不發熱。又嘔吐而吃不下東西，類似少陽病的柴胡湯證，但與那種因陽熱而致的不同，是因為胃筋衰弱的結果，由停水所引起的。腹瀉日益加重，不僅因為腸筋痿弱而使水液停滯，而且不能固攝的緣故。又有時腹自痛，是以水毒的侵襲為主，所以遇到寒邪就自行疼痛，遇到溫暖也能時常停止。用了下法必然導致胸下痞硬，是因為把這樣的虛滿證，誤認為陽明的實滿，而用了瀉下法，必然導致心下痞硬，這就是警戒不可誤下的話。」

原文

本條是說太陰病之大綱，故以下所列諸方，皆不出此定義之範圍。

白話

本條是說太陰病的大綱，所以下面所列的各方，都不出這個定義的範圍。

原文

然其證之劇者，或有與少陰病、或厥陰病兼發者，此陰病所以與陽病不同也（陽病有轉入、轉屬、合病等證，然無兼發者，例如太陽病轉入少陽，或與陽明合病，然無太陽病與陽明病、或少陽病兼發也）。

白話

然而症狀嚴重的，有時會與少陰病或厥陰病兼發，這是陰病與陽病不同的緣故（陽病有轉入、轉屬、合病等證，然而沒有兼發的情況，例如太陽病轉入少陽，或與陽明合病，但沒有太陽病與陽明病兼發，或少陽病兼發的情況）。