大黃附子湯（大附辛）之注釋（1）

脅下偏側疼痛，發燒，脈象緊弦，這是寒證。用溫熱的藥物攻下，適宜用大黃附子湯。（《金匱要略》）【註】

脇下偏痛，是指疼痛偏在肋骨下方的左側或右側。

以下的意思，凡發燒的人，他的脈應當是浮數的，現在反而弦緊，這是水毒壅塞的明顯徵兆，所以適宜用溫熱藥物的這個方劑來攻下（「此寒也」，這是寒實的意思）。

然而尾臺氏對於本方說：「此方確實能治療偏痛，但不僅限於偏痛。也能治療寒疝，胸腹絞痛，延伸到心胸腰腳，陰囊紅腫，腹中時常有水聲，而且極度怕冷的。如果痙攣劇烈的，合用芍藥甘草湯。」如上所述，不只能治偏痛，也能治療兩側脇下及腰腹痛，所以不可拘泥於「偏痛」二字。

大黃附子湯方：大黃、附子各11克，細辛7克。

上藥切細，用水二合五勺，煎成一合，去除藥渣，一天分三次，溫熱服用。芍甘黃辛附湯方

大黃、附子各11克，細辛7克，芍藥、甘草各14.5克。煎煮方法和用法同前方。

【主治】本方為吉益南涯的創方，是大黃附子湯與芍藥甘草湯的合方，主治這兩個方證合併的情形。

東洞翁對大黃附子湯的定義說：「治療腹部絞痛、怕冷的人。」

《方機》大黃附子湯主治說：「胸下偏痛、發燒的。極度怕冷、腹痛、大便不通的。」

《漫游雜記》說：「有一個男子，膝蓋和小腿刺痛，腹部脈象沒有其他異常，經過三四年都沒有治好。請我治療，診察是濕氣，以後會變成腳氣，給他大黃附子細辛湯（求真按：「這就是本方」），一百天就好了。」

《方輿輗》說：「大黃附子湯，脇下偏痛的，就是久寒凝結成塊，積在一側而疼痛。這種證雖然發燒，但脈象弦緊，所以去除他的寒，適宜用溫熱的藥物攻下，大黃附子湯是其主要方劑。這種寒與當歸四逆加吳茱萸條說的『內有久寒』相同，是指平素而言。但當歸四逆條是從問診得知，或者有根據現在症狀而得的，這一條脈象弦緊，是確實的徵兆。凡是仲景書中有以論症開始的，有以說脈開始的，但現在的醫生，只取症狀、措手不及把脈的，是什麼原因呢？曾有一個男子，從右脇下連到腰部疼痛很厲害，經過四五十天，各種治療都無效。我診察脈象緊弦，於是給他這個湯而收到奇效，淤積停滯的毛病，十多天就痊愈了。查《金匱．寒疝》第一條說：『下焦閉塞，大便困難，兩側胠部疼痛，這是虛寒從下往上來的。應當用溫熱的藥物攻下』（求真按：『此文與《金匱》原文不同，即“趺陽脈微弦，依法應當腹脹。不腹脹的，一定大便困難，兩側胠部疼痛，這是虛寒從下往上來的，應當用溫熱的藥物服用”』），此證雖然說兩側胠部疼痛，也可以用大黃附子湯，不可拘泥於偏痛的偏字。」

《蕉窗雜話》說：「一個男子，年二十五歲，右膝輕微腫脹，行走困難，已經四年了，他的症狀稍微類似鶴膝風。診察他的腹部，右臍下拘攣特別厲害，按壓時疼痛延伸到右腳，而且右膝的腫也比左膝不同，像是緊貼肌肉似的。因為患病很久了，性情很急躁，起初用大黃附子加甘草湯，後來加用四逆散加良薑、牡蠣、劉寄奴而得以痊愈。這種證大多是由肝氣造成的，所以只注意腳的人大多治不好，因此用威靈仙、杜仲、牛膝等的，都是治標的方法。如果能去除右腹內的積塊，來治他的根本，那麼用藥非常簡約，而取得的效果卻很確切。凡是遇到這類病，它的病毒都是沉積頑固不動的，必須先用大黃附子湯，使沉積在腹底的積塊浮動，而且這類證中沉積在小腹的積塊等，尤其需要用附子使之浮動。也能自己感覺到這沉積物有微微移動的情形，然而附子只能激動它的病根，所以應當再用大黃削除那搖動的地方而拔下來，又把附子加入大黃中，互相扶持而上升，這是藥方的妙用。又說附子有挽回陽氣外脫的能力，也是與此相同的道理，所以造成四肢厥冷證的，是不能浮出於腹。因為沉在腹裡，導致厥冷而陽氣外脫，如果使沉積上浮，就是回陽，所以說脫陽，不是說脫離到外面。」

求真按：「此說雖然難免是後世醫家的口吻，但尚且屬於卓越的議論，適宜熟讀。」

工作舂米等事時，誤傷會陰部，小便點滴不通，只出血少許的證，先用桃核承氣湯等比較好。如果治不好，適宜用大黃附子湯。

關於用附子，進藤玄之曾多次試驗，一帖用附子二錢多，就有通利的，用到血停止較好。又因證候，有用八味丸的。