走馬湯之注釋（1）

《外臺》走馬湯，治療中惡、心痛、腹脹、大便不通。

（《金匱要略》）巴豆二個（去除外皮），杏仁二個。

以上二味藥，用棉布包裹捶碎，放入五勺熱湯中，擰出汁液一次服下，應當腹瀉。老人和小兒根據年齡酌量。通治飛尸、鬼擊病。

【注】中惡，《肘後方》說：「中惡，人在路間、門外得病，心胸刺痛，氣上衝心胸，因而胸脹。如不治療，就會害人。」

這飛尸、鬼擊病，在太陽病篇麻黃湯條下已论述过。

這些只不過是證候的病名罷了，其實是水毒急劇充塞體內所致，所以不必被這些病名迷惑，應當以腹脹劇烈、上迫胸咽，或心痛，或障礙呼吸，下則二便閉澀為目的而靈活運用。

東洞翁定義本方說：「治療胸腹結毒，或腹滿不大便，或有水氣者。」

《建殊錄》說：「一位女子患有痘瘡，瘡根稠密，發作遲緩，煩躁、發癢、口渴，不得安寧，隨後瘡口發黑塌陷，又無潤色。眾醫都認為必死無疑。先生診察後，製作紫圓給她服用，腹瀉數十次，第二天早上全部變得紅潤有生機，諸證都消退了。」

一個男孩出生三年，在出痘前大熱，喉乾口燥，有東西從臍下上衝心胸，咬牙喘息口渴，難以承受悶苦，痘瘡也呈灰色無光澤。

眾醫都辭退不治，先生給他服用紫圓，如廁之後忽然發出紅潤光澤，諸證頓時消退。

《險證百問》說：「老師說：『瘧疾久治不愈，是因為方劑不當。又有毒邪結聚，藥力不能到達的，治療時用湯藥隨其證候，在發作時給予紫圓五六分催吐瀉下，就一定能治好。如果再發作，就和起初一樣再給，即使病情劇烈，二三發後必定止住。』」

老師說：「卒中風，痰涎壅盛，不能呼吸，正氣昏沉的，不管什麼證候，首先應當去除痰涎，給予桔梗白散或紫圓，吐出黏痰數升就能治好。痰涎壅塞，藥汁不能嚥下，口開眼閉，四肢不動，昏厥不能恢復的，當天就會死亡。雖然昏厥恢復，半身能動，嘴巴像平常一樣，藥汁能嚥下，但眼睛不睜開，神氣不正，喘鳴不止，面色像醉酒一樣，腳大熱的，一二日內死亡。延緩死亡的，是病情不劇烈的。雖然有喘鳴、鼻息鼾睡等症狀，但如果吐瀉得當，昏厥恢復後不再大熱，喘鳴稍微退去，身體安靜的，必定能康復。那些半身不遂的，適宜用桂枝加朮附湯或烏頭湯，配合南呂丸或姑洗丸，時常用白散攻邪，根據證候也可以用瓜蒂散，先人多用紫圓。所謂卒中風較輕的，各種惡證緩解後，脈洪大，面色紅，他醫治療已經拖延時日的，是病毒凝結，不治。還有一種，諸證大致相同，脈沉微，面色如常，四肢拘急，或疼痛，或麻痹，手足冷的，這種病人雖然有痰飲的變化，但不是主證，適宜用附子湯配合應鐘，時常用紫圓攻邪。那些不見效的，可以用七寶丸攻邪。雖然麻痹偏枯之類有緩急之分，但治法沒有不同。」

求真按：「雖然有桂枝加朮附湯、烏頭湯、附子湯等證，但可以先用，此論不可盲目跟從。」

老師說：「手指第二三指大幅彎曲，不能小幅度彎曲的症狀，這種證候很多。如果不長期服用就無效，可以用桂枝加朮附湯配合應鐘。頭不能端正，或者過度後仰，或者過度前俯的症狀，這些毒都在胸中，適宜用紫圓攻邪。」

老師說：「一位女子八九歲，忽然四肢痿弱，身體軟弱如無骨，足不能坐，口不能言，神色如常，卻無痛苦表情。先人給予桂枝加朮附湯，配合紫圓五六分，腹瀉穢物，二十天後恢復正常。」

小兒發熱嘔吐，各種藥物無效的，數日後必定腹瀉如傾盆，而發熱更加旺盛，腹部心下部位凹陷而完全無力，只有像拳頭一樣的堅硬塊狀物，時時上衝，世人稱為慢驚風，都無法治療。

老師說：「小兒發熱嘔吐等症狀，這是毒邪迫近心胸的劇烈證候，確實很難治療，多屬黃連證。先人不拘泥於腹瀉，用紫圓攻邪，腹瀉穢物，偶有治好的。如果雖然腹瀉，但不排穢物就無法治好。」

小兒忽然發大熱，呼吸急促，腮下嚴重腫大，實如發頤，舌頭亂動而悶亂，頃刻間就會死亡。

老師說：「小兒忽然發大熱等症狀，確實很難治療。這類證候先人必定投用紫圓，我給予桔梗白散，有人大量吐黏痰後治好了。」

小兒忽然抽搐痙攣向上竄動，不省人事，一天發作數次，或者每次發作時呼叫，或者怕光，脈象都是數而充實。

夏天最多，世人稱為驚風，或者叫做癖疾，或者中暑，或者癇病，嚴重的則舌頭亂動、昏厥發冷而死亡，雖然稍有不同，大致相同。

老師說：「小兒忽然抽搐痙攣等症狀，我曾經投用紫圓，有治好的，不是其他藥性緩和的方劑所能治療的。」

小兒全身顫抖不止的，剛出生的嬰兒多有，二三歲的也有。

老師說：「小兒全身顫抖等症狀，雖然大人、小兒治療方法沒有不同，推測這是毒邪上迫心胸所導致的，先人投用紫圓。這種證候經過數年的難治，有人用真武湯治好了。婦女兼有身體攣痛的，有人用當歸芍藥散治好了。」

心痛徹背如刀刺，心下痞悶，噁心嘈雜，時時腹瀉，或者嘔吐不能進食，腹中拘急，各種治療無效，隨即死亡，這種證候很多。

老師說：「心痛徹背等症狀，用紫圓或備急圓，偶有治好的。用瓜蔞薤白半夏湯，吐出痰飲數升而治好的也有。你所說的各種藥物無效，是什麼證候呢？」