大黃蟅蟲丸之注釋

五種勞病造成虛弱至極，身體消瘦，腹部脹滿，不能進食，原因包括飲食不當、憂思過度、飲水過度、房事過度、饑餓過度、勞累過度，導致經絡和榮衛之氣受損，體內有乾枯的瘀血，皮膚粗糙如魚鱗，兩眼暗淡無光，這種情況應當緩解中焦、補益虛損，用大黃蟅蟲丸主治。（出自《金匱要略》）【注】

程氏說：「『五勞虛極』這一句是全章的標題，『消瘦、腹部脹滿、不能進食』是它的症狀表現，『飲食不當、憂思過度、飲水過度、房事過度、饑餓過度、勞累過度』是它的致病原因。這些因素中的任何一種，都足以導致經絡和榮衛之氣受損，血脈凝結積滞，以致病血停留體內，形成五勞虛極，再加上肌膚粗糙如鱗、兩眼暗淡無光這兩種症狀，都是乾血的特徵。其脈象數而蒸熱，也可由此推知。」

求真按：「『憂傷』是損傷頭腦；『食傷、飲傷、饑傷』是損傷消化器官；『房室傷』是損傷生殖器官；『勞傷』是精神和身體過度勞累；而『經絡榮衛氣傷』則是傷害血管系統及血液淋巴。」大黃蟅蟲丸方

大黃20克，黃芩12克，甘草24克，桃仁65克，芍藥32克，地黃80克，乾漆8克，虻蟲、蠐螬各107克，水蛭166克，蟅蟲71克。丸藥的製作和服用方法與抵當丸相同。

程氏說：「婦人的虛勞證，大半是由於體內有乾血所致，男子有時也會出現這樣的情況，審視後如果確認可以使用攻下法就使用，那麼頑固的疾病就可以痊愈。」求真按：「『攻之』的意思，就是用本方來攻下。」

魏氏說：「對於那些因月經不來而逐漸演變成虛勞的婦女、女子、寡婦、女尼，尤其適宜使用這個方劑。」

求真按：「『尤宜投之』的意思，就是尤其適宜使用本方的意思。」

《醫學綱目》論述本方時說：「瘀血凝結在體內的話，手足的脈象必然會出現不一致的情況，適宜使用本方。」

求真按：「根據我的經驗，瘀血凝結嚴重的人，左手脈象常常會不一致。」

《蘭臺軌范》論述本方時說：「血液乾枯就會凝結而不能流動，不是草木類的藥物所能攻下的，必須用吸食血液的蟲類藥物來化解它。本方專門治療瘀血形成的虛勞證。如果瘀血不消除，那麼正氣就永遠沒有恢復的道理，所以去除疾病就是補益虛損的方法。」

求真按：「這是治療疾病的準則規範，應當深入思考理解。」

《方輿輗》論述本方時說：「喻嘉言說：『這是世俗所說的乾血勞的良方。』我認為『腹滿』這兩個字，是診斷乾血勞的首要依據。曾有一位婦女，年齡十七八歲，寒熱往來，身體瘦弱，時常盜汗，食欲不振，全身倦怠，各種虛勞症狀大致具備，然而唯獨脈象不見細數，反而是腹部脹滿特別嚴重。我對她說：『這是乾血勞。但您的肌肉尚未嚴重消瘦，元氣尚未敗壞，應當抓緊服用大黃蟅蟲丸。那些害怕瀉下而喜歡補益的人，是庸俗之人的常見心態。您如果不是庸俗之人，那麼治療起來就易如反掌。』這位婦女相信我的話，就想服用這個方子，但無奈囊中羞澀沒有這個丸藥，便讓她服用四物鱉甲湯加芒硝，不到一個月就痊愈了。」

求真按：「四物鱉甲湯，是由虎杖、鱉甲、桃仁、大黃組成的，是後世的方劑。」

《續建殊錄》記載：「一位婦女，年齡二十多歲，從去年春天以來，穀物肉類之類的食物一口都不能吃，如果吃了就會心下部位脹滿疼痛，或者胸中部位脹滿疼痛，吐出來就會緩解。她常常喜歡喝熱水或冷水，但如果喝得太多，就一定會腹痛而且吐出很多水，腰部以下非常消瘦，胸以上的部位看起來和正常人一樣，行走步履如常。觸摸腹部，肚臍旁邊的小腹堅硬如石，大便秘結不通。如果使用下劑，只是排水樣腹瀉而已。這位婦女自己說腹部苦於脹滿，但按壓下去並沒有實滿。於是給予茯苓澤瀉湯，同時配合硝黃湯。服用五六十天後，口渴稍微減輕，少量吃了些糖果，但腹痛依舊，微微有些咳嗽而且吐出帶血絲的東西。後來改用當歸芍藥散，配合蟅蟲丸，各種症狀逐漸減退。」

《腹證奇覽》說：「類似小建中湯證，但虛弱消瘦更厲害，肌膚乾燥，腹部脹滿且痙攣緊急，按壓時堅硬疼痛的，是乾血的表現，屬於大黃蟅蟲丸證（現在的《金匱》誤寫為大黃蟅蟲丸。大黃蟅蟲丸是下瘀血湯的本名，其證候詳見《本草》）。經文說：『五勞虛極，消瘦腹滿，不能進食，體內有乾血，肌膚粗糙如鱗，兩眼暗淡無光，應當緩解中焦、補益虛損（『甲錯』就像鯊魚皮那樣粗糙。『黯黑』是黑白不分明的意思。這種證候比起小建中湯證，是更嚴重的瘀血證，方中的四種蟲類藥物以及乾漆、桃仁，都是破除瘀血、消散癥瘕的藥物）。』本方可以轉而用於鼓脹、血瘕、產後的血腫、水腫、瘰癧、小兒的癖瘕等病症。另一種說法是乾咳、吐出的白沫中夾雜血絲的，試用也有效。」求真按：「肺結核引起的喀血，使用本方有很好的效果。」

《類聚方廣義》論述本方時說：「治療婦女月經不暢，心腹逐漸脹滿，煩躁發熱咳嗽，面色晦暗發黃，肌膚乾燥，皮膚細微隆起像麥麩皮一樣，眼睛昏暗不清，或者眼睛發紅發澀、羞明怕光的症狀。」

治療小兒疳積引起的眼睛生雲翳、眼瞼糜爛、羞明畏光、不能看東西，同時也治療夜盲症。