桃核承氣湯之注釋

太陽病表證未解，熱邪內結於膀胱，病人發狂如病，如果血自行排下，排出後就能痊愈。病人表證未解的，還不能攻下，應當先解表。

表證解除後，如果只有小腹急迫硬滿的，才能攻下，適宜用桃核承氣湯。（《傷寒論》）【注】

山田正珍說：「『下者愈』三個字，《脈經》作『下之則愈』四個字，應當依從改正，否則下文『尚未可攻』一句就沒有呼應了。小腹的『少』字，《玉函》及程應旄本作『小』字，是對的。臍以上叫大腹，臍以下叫小腹，《素問·藏氣法時論》有明確的文字可以為證。再查考《釋名》說：『從臍以下叫水腹（現在本作小腹，不對，《格致鏡原》引《釋名》作水腹），是水溝聚集的地方。』又說：『小腹的「少」，應當作「小」，因為比臍以上要小。』由此看來，『小』錯寫成『少』，由來已久。又劉元素《傷寒直格》說：『臍以上叫腹，臍以下叫小腹，小腹兩旁叫少腹。』也可以作為證據。熱結膀胱，是說邪氣鬱結在下焦膀胱的部位。下文所說的小腹急結，就是它的外在徵候，並非直接指膀胱一個腑而言。如抵當湯證，病人發狂的，是因為熱在下焦，小腹應當硬滿，下血才能痊愈，可以互相印證。是說太陽病幾天不好的，小腹急結（即硬滿），病人如發狂，自己下血的，這是邪氣結在下焦膀胱部位的緣故。結，是比鬱更嚴重的。邪氣鬱在頭中，就會導致頭痛、項痛、鼻出血等證。鬱在胸中，就會導致胸悶、心煩、嘔吐等證。結在胃中，就會大便不通，穢氣上犯於心，使人如發狂。現在邪氣結在下焦，血氣運行停滯，積而成瘀血，用這瘀氣上犯於心，使人如發狂。但是如果瘀血自行排下，小腹不急結的，不需要服藥就能自己痊愈，因為血排下則邪熱隨血而解。如『太陽病，脈浮緊，發熱，身上無汗，自己流鼻血的，會痊愈。』以及『妇人傷寒，月經正好來潮，出現譫語如見鬼神狀的，不要犯胃氣及上中二焦，必定自己痊愈』的都是這種情況。現在這個證雖然瘀血自行排下，但急結不散，所以非下之就不能痊愈。正如少陰篇中飲食入口就吐，心下溫溫想吐，但又吐不出來的，非吐之就不能痊愈。自下清水，顏色純青，心下一定疼痛，口乾燥的，非下之就不能痊愈。所以說：『下之則愈。』但是如果病人外證未解，還有惡寒、頭痛、脈浮等症狀的，不能隨便攻下。應當先給予桂枝湯以解表，表證解除後，只有熱結膀胱的證不去的，才可以攻下。如果表未解就攻下，就必定變成壞病，如結胸、痞硬、挾熱痢等證就是這樣。按這條上文說熱結膀胱，不說小腹急結，下文說小腹急結，不說熱結膀胱，本書論述錯綜變化的巧妙就是這樣。」

求真按：「這個說法解釋本條，雖然近乎詳細，沒有遺憾。但把急結當作硬滿，是不對的，不能依從。」桃核承氣湯方

桃仁7克，桂枝、芒硝、甘草各6克，大黃12克。

以上切細，用水二合五勺，煎至一合，去除渣滓，分一天三次，溫服或冷服。