白虎加人參湯之注釋（1）

服用桂枝湯後，出現大量出汗、口渴嚴重且無法緩解、脈象洪大的人，用白虎加人參湯主治。（《傷寒論》）【註】

《醫宗金鑒》說：「出現大煩渴、脈洪大的症狀，是病邪已進入陽明經，津液被大量出汗所損傷的緣故。」

錢氏說：「這是因為大量出汗後，導致胃中的津液耗竭，陽邪趁虛侵入體內，造成大煩渴而不能緩解。前面篇章中提到的大汗出、脈浮而數、微熱消渴，以及發汗後脈浮數、煩渴的症狀，都是因為錯誤發汗損傷了陽氣，下焦沒有火氣，膀胱的氣化功能失常，失去了蒸騰水液的作用，氣液不能上升因而口渴（求真按：『膀胱的氣化等說法，是為了解釋小便不利而口渴的情況』）。然而脈浮的話，病邪仍在太陽經，所以用五苓散主治。現在出現大煩渴，而脈象洪大，表示病邪已不在太陽經，傳入陽明了，也就是陽明篇所說的陽明脈大，所以用白虎湯清除煩熱，加入人參來補充大量出汗造成的虛損，搶救津液的枯竭。」

求真按：「太陽病，出現桂枝湯證時，服用此湯。大量出汗後，脈浮數且煩渴，表裡兩種症狀同時存在的，用五苓散主治。但如果脈洪大而煩渴嚴重，表證已解，轉入陽明的，就用本方主治。」

傷寒病，如果經過吐法、下法治療後七八天仍未緩解，熱邪結聚在體內，表裡都發熱，時時怕風，口渴嚴重，舌頭乾燥而心煩，想要喝好幾升水的人，用白虎加人參湯主治。（《傷寒論》）【註】

汪氏說：「時時怕風的原因，是因為熱到極點而出汗過多，不能收斂控制，腠理疏鬆，所以時時怕風。體內有熱，胃府中乾燥發熱，所以大渴，舌頭乾燥而心煩，想要喝好幾升水。這是因為吐法、下法之後，胃氣虛損而體內津液流失，所以燥渴到了極點。」

周氏說：「口乾舌燥，津液缺乏到了極點。能迅速生成津液的，沒有比人參更快的，所以要加入人參。」

《醫宗金鑒》說：「『傷寒』二字下面，應當有『若發汗』三字，因為使用發汗法比吐法、下法更會損傷津液。」

山田正珍說：「《金鑒》的說法是正確的，應當補上『若發汗』三字。比如前面的第十六條說（求真按：『指《傷寒論》原書而言』）：『已發汗，若吐若下。』第二十三條說：『更發汗，更下，更吐。』第五十八條說：『若發汗，若吐，若下。』都有『發』字。按此條是陽明病的輕證，還沒有達到胃實的程度。所謂陽明病，就是汗出多而口渴，本應當列在陽明篇中，以下兩章以及第一百八十五條也是這樣。熱結在裡，表裡俱熱，是因為時時怕風以下的症狀。這是因為傷寒的表邪熾盛而發汗，或吐、或下都沒有緩解，病邪入裡而結聚，但還沒有達到胃實的程度，所以其熱熏蒸於表裡，使人既發熱又口渴，造成時時怕風的原因，也是因為尚未結實的緣故。大概此條的時時怕風，與下一條的背微惡寒，都是因為內熱熏蒸，汗出而肌肉疏鬆所致，所以說是時時，且不是遍及全身而是表現在背部，不是因為表邪未解的怕風怕冷，這是可以知道的。」

求真按：「由以上各種說法來看，本條應當作『傷寒，若發汗，若吐，若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之』。注釋應當採用山田氏的說法。」

傷寒病，沒有大熱，口乾渴，心煩，背部稍微怕冷的人，用白虎加人參湯主治。（《傷寒論》）【註】

《醫宗金鑒》說：「傷寒病，身無大熱，不心煩，不口渴，口中平和，背怕冷的，用附子湯主治，屬於少陰病。現在傷寒身無大熱，可知熱逐漸離開體表而進入體內。口燥渴心煩，可知熱已進入陽明了。背微惡寒這一症狀，雖然與少陰病相似，但少陰病是口中和，現在口燥渴，是口中不和。背惡寒，不是陽虛的怕冷，而是陽明內熱熏蒸於背部，汗出而肌肉疏鬆，所以稍微怕冷。應當用白虎湯主治，直接進入陽明，大清其熱。加入人參的原因，大概是為了顧護肌肉的疏鬆。」

傷寒病，脈浮，發熱，無汗，表證未解的，不能給予白虎湯。口渴想要喝水，沒有表證的人，用白虎加人參湯主治。（《傷寒論》）【註】

方有執說：「無表證的意思，是說怕冷、頭身疼痛等症狀都已經消除了。」

《醫宗金鑒》說：「表證未解的人，雖然有燥渴，仍然是大青龍湯證，所以不能給予白虎湯。」又說：「加入人參的原因，是為了大力解除體內的熱邪，迅速滋生津液的緣故。」

求真按：「本條前半段，如《金鑒》所說，是大青龍湯與白虎湯二證的鑒別，但後半段說是白虎加人參湯證，這是不對的。因為《千金方》、《千金翼》、《外臺》等都寫作用白虎湯主治，口渴想喝水、無表證的話，這就是白虎湯所主治的，沒有特別使用加人參湯的道理。」

陽明病，脈浮而緊，咽喉乾燥口中發苦，腹部脹滿而氣喘，發熱汗出，不怕冷反而怕熱，身體沉重，如果發汗就會躁擾不安，心中昏亂反而說胡話。如果再用燒針治療，必定驚恐不安，煩躁不能入睡。

如果用下法，就會胃中空虛，外來邪氣擾動胸膈，心中懊惱不適，舌上有苔的，用梔子豉湯主治。

如果口渴想喝水，口舌乾燥的，用白虎加人參湯主治。

如果脈浮發熱，口渴想喝水，小便不利的，用豬苓湯主治。（《傷寒論》）【註】

詳細內容見太陽病篇的豬苓湯條及少陽病篇的梔子豉湯條。