原文
尾臺氏曰：「陽明病，發熱汗多者，急下之。因已是陽明病，又加多汗發熱，則津液枯竭，而燥屎譫語之險證可立而待也，此機不可失，故急下之。雖發熱汗多，若仍惡寒者，宜更發汗也。凡曰急下之，急溫之，急救之，皆一時之救急也。《本論》『急下之』凡六條，皆僅見證之一二。然此不制，則必危險竟起，災生不測，而至於無可如何也，故曰急，以示不可緩治也，所以用大承氣湯以應機而制變，為醫者之要務，可不慎歟？」
尾臺氏說：「陽明病，發熱且汗出很多的情況，要趕快用攻下法。因為已經是陽明病，又加上多汗發熱，會導致津液枯竭，而燥屎內結、譫語等危險證候很快就會出現，這個時機不可錯失，所以要趕快攻下。雖然發熱汗多，但如果仍然怕冷的話，還是應當再用發汗法。凡是說『急下之』、『急溫之』、『急救之』，都是一時之間的緊急救治。《本論》中『急下之』共有六條，都只是見到一兩個徵兆而已。但如果此時不加以控制，必定會危險叢生，災禍難以預料，以至於無可奈何，所以說『急』，以表明不可延緩治療，因此用大承氣湯來順應時機、應變制敵，這是醫者的要務，怎能不慎重呢？」
原文
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
發汗後病邪沒有解除，出現腹部脹滿疼痛的，要趕快用攻下法，適宜用大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
原文
成無己曰：「發汗不解，邪熱傳入於府也（求真按：『入府者，入於胃腸也』），而成腹滿痛者，傳之迅速也（求真按：『由太陽傳於陽明之迅速也』），此須急下之。」
成無己說：「發汗後病邪沒有解除，是邪熱傳入於腑（求真按：『入腑，就是進入胃腸』），而形成腹部脹滿疼痛的，是傳變迅速（求真按：『從太陽傳到陽明非常迅速』），這種情況必須趕快攻下。」
原文
和久田氏曰：「發汗而熱不解，腹滿痛者，亦內實之候也。以其來速，宜急下之。」
和久田氏說：「發汗後發熱不退，腹部脹滿疼痛的，也是內實的證候。因為它來得迅速，應當趕快攻下。」
原文
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
腹部脹滿，用藥後沒有減輕，或者即使減輕也微不足道，應當用攻下法，適宜用大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
原文
和久田氏曰：「腹滿下之不減，減不足言者，須下之至腹滿消至相當程度者，當用大承氣湯。此承前腹滿痛而言。」
和久田氏說：「腹部脹滿，攻下之後沒有減輕，或減輕得不明顯的，必須攻下到脹滿消除到相當程度，應當用大承氣湯。這是承接前面腹滿痛的條文而說的。」
原文
傷寒，腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實，當下之。舌黃未下者，下之黃自去，宜大承氣湯。（《玉函經》）【註】
傷寒病，腹部脹滿，按壓時不痛的屬於虛證，痛的屬於實證，應當用攻下法。舌苔黃而未曾攻下的，攻下之後黃苔自然會消退，適宜用大承氣湯。（《玉函經》）【註】
原文
程林《金匱直解》曰：「（求真按：『《金匱》雖載本條，無“宜大承氣湯”句，且“傷寒腹滿”作“病者腹滿”』）腹滿證，虛者可按，實者不可按（求真按：『虛者不痛，故得按；實者因痛，故不得按也』）。若舌有黃苔，未經下者，則因實熱結於中焦，下之實熱除，而黃苔自去矣。」
程林《金匱直解》說：「（求真按：『《金匱》雖然收錄了這一條，但沒有『宜大承氣湯』這句話，而且『傷寒腹滿』寫作『病者腹滿』）腹部脹滿的證候，虛證可以按壓，實證不可按壓（求真按：『虛證不痛，所以可以按；實證因為疼痛，所以不能按』）。如果舌上有黃苔，未曾攻下的，是因為實熱結聚於中焦，攻下之後實熱消除，黃苔自然會退去。」
山田正珍說：「這是承接上面兩條，來辨別腹部脹滿的虛實證候。」
原文
求真按：「《傷寒論》無本條，恐係脫簡，今從《玉函經》補之，可與少陽病篇大柴胡湯條參照。」
求真按：「《傷寒論》沒有這一條，恐怕是脫漏，現在依照《玉函經》補上，可以參照少陽病篇大柴胡湯的條文。」
原文
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。負者，失也。互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
陽明與少陽合病，一定會下利，如果脈象不帶「負」的，是順證；帶「負」的，是失調。五行互相剋制賊害，就叫做「負」。脈象滑而數的，是有宿食停滯。應當用攻下法，適宜用大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
原文
和久田氏曰：「『其脈不負』十八字，為後人羼入，當刪之。陽明少陽合病者，不惡寒，但熱，而心下痞硬，下痢及脈滑有力而數者，雖下利亦有宿食停滯也，故當以下去之。」
和久田氏說：「『其脈不負』這十八個字，是後人摻雜進去的，應當刪掉。陽明少陽合病，不惡寒，只發熱，而且心下痞硬，下利，脈象滑而有力且數的，雖然下利，但仍然有宿食停滯，所以應當用攻下法去除它。」
原文
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
少陰病，得病兩三天，出現口乾燥、咽喉乾的，要趕快攻下，適宜用大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
原文
山田正珍曰：「自此以下三條，皆是陽明病有燥屎者，實非少陰病也。今冒以『少陰病』三字，以其無熱而有欲寐等證，與太陰病桂枝加大黃湯同例。按承氣湯以脈滑數為法，二百六十四條曰：『脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。』二百二十四條曰：『陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之』可為明證。下篇曰：『下利，脈遲而滑者，內實也，宜大承氣湯；下利脈反滑者，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。』合考之，以下三證，可知其脈滑數矣。」
山田正珍說：「從這一條以下共三條，都是陽明病有燥屎的證候，實際上並非少陰病。現在冠以『少陰病』三字，是因為它沒有發熱卻有想睡等症狀，與太陰病用桂枝加大黃湯的範例相同。按承氣湯的使用以脈滑數為準則，第264條說：『脈滑而數的，有宿食，應當攻下，適宜用大承氣湯。』第224條說：『陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾的，用小承氣湯主治。』這可作為明確證據。下篇說：『下利，脈遲而滑的，是內實，適宜用大承氣湯；下利而脈反滑的，應當有邪氣要去除，攻下之後就會好，適宜用大承氣湯。』綜合考察，以下三種證候，可以知道它們的脈象都是滑數的。」
原文
求真按：「本條以下三證，皆因有少陰病之外觀，仲景雖冠此三字，其實非少陰病，是陽明病也。若為真少陰病時，口中必和，今不然，而口燥咽乾故也。」
求真按：「這一條以下的三種證候，都因為有少陰病的外觀，仲景雖然冠上『少陰病』三字，其實不是少陰病，而是陽明病。如果是真正的少陰病，口中必定平和，現在不是這樣，而是口乾咽燥的緣故。」
原文
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
少陰病，自行下利清水，顏色純青，心下必定疼痛，口乾燥的，要趕快攻下，適宜用大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
原文
《醫宗金鑒》曰：「自利清水者，謂下利無糟粕也。色純青者，謂所下者皆污水也。」
《醫宗金鑒》說：「自利清水，是指下利沒有食物殘渣。顏色純青，是指排出的都是汙濁的水液。」
原文
山田正珍曰：「清，圊也。清水，猶言下水也，與清穀、清便、清血、清膿血之『清』同，非清濁之『清』也。若是清濁之清，其色當清白，不當純青也，注家皆作清濁之『清』，非也。」
山田正珍說：「清，通『圊』，指廁所。清水，猶如說下水，與清穀、清便、清血、清膿血中的『清』相同，不是清濁的『清』。如果是清濁的『清』，顏色應當是清白，不應當是純青，注家都解釋為清濁的『清』，是不對的。」
原文
求真按：「二說俱是，但欲再補之。自利清水，色純青者，《瘟疫論》所謂熱結旁流也，若不急下之，則忽變為死證之劇證矣。」
求真按：「兩種說法都對，但我再補充一下。自行下利清水，顏色純青的，是《瘟疫論》所說的『熱結旁流』，如果不趕快攻下，就會突然轉變為致命的重症。」
原文
少陰病六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
少陰病六七天，腹部脹滿，不大便的，要趕快攻下，適宜用大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
原文
腹滿不大便者，為病毒鬱積於腹內之候，已當下之。
腹部脹滿且不大便，是病毒鬱積在腹內的徵兆，已經應當攻下。
原文
況此毒已波及於全身，使呈少陰病之證乎，故仲景曰急下之。
何況這種毒素已經波及全身，使身體呈現少陰病的證候呢，所以仲景說要趕快攻下。
原文
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
病見腹部脹滿疼痛的，這是實證，應當攻下，適宜用大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
原文
脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
脈象兩手都弦而遲的，必定心下硬滿。脈大而緊的，是陽中有陰，可以用攻下法，適宜用大承氣湯。（《傷寒論》）【註】
原文
脈雙弦而遲，心下硬，及脈大而緊者，皆陰陽交錯之證，其屬陽證者，宜以此方下之。
脈象雙弦而遲、心下硬，以及脈大而緊，這些都是陰陽交錯的證候，其中屬於陽證的，應當用此方攻下。
攻下之後，再處理其陰證，所以說『宜』，而不說『主之』。
原文
問曰：「人病有宿食，何以別之？」師曰：「寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。」（《金匱要略》）【註】參照總論脈應及診脈法。
問：「人有宿食停滯，如何區別呢？」老師說：「寸口脈浮而大，按下去反而澀滯，尺部脈也微弱而澀，所以知道有宿食。應當攻下，適宜用大承氣湯。」（《金匱要略》）【註】參照總論脈應及診脈法。
原文
脈數而滑者，實也。此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。（《金匱要略》）【註】實者，實證也。
脈數而滑的，是實證。這是因為有宿食，攻下之後會痊癒，適宜用大承氣湯。（《金匱要略》）【註】實者，就是實證。
原文
下利不欲食者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。（《金匱要略》）【註】
下利而不想吃東西的，是有宿食。應當攻下，適宜用大承氣湯。（《金匱要略》）【註】
原文
下利病者，而不好飲食，因不消化物停滯也，故宜本方下之。
患下利病的人，卻不喜歡飲食，是因為有不消化的食物停滯，所以適宜用本方攻下。
原文
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。（《金匱要略》）【註】
下利，寸關尺三部脈都正常，但按壓心下部位堅硬的，要趕快攻下，適宜用大承氣湯。（《金匱要略》）【註】
原文
三部之脈平者，寸、關、尺三脈皆為平脈，即常脈也。按之，指心下也。
三部脈平，是指寸、關、尺三部脈都是平脈，即正常的脈象。按之，是指按壓心下部。
原文
下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
下利，脈遲而滑的，是實證。下利沒有要停止的跡象，要趕快攻下，適宜用大承氣湯。
原文
（《金匱要略》）【註】利未欲止者，謂病毒尚熾而未止也。
（《金匱要略》）【註】利未欲止，是說病毒仍然旺盛而沒有停止。
原文
下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。（《金匱要略》）【註】
下利，脈反而滑的，應當有邪氣要排出，攻下之後就會痊癒，適宜用大承氣湯。（《金匱要略》）【註】
原文
下利，脈反滑者，下利病者之脈，常微小，今反得滑脈，故曰反也。當有所去者，病毒有自去之機也。
下利，脈反滑，是指下利病人的脈象通常微小，現在反而得到滑脈，所以說『反』。當有所去，是說病毒有自行排出的趨勢。
原文
下利已瘥，至其年月日時，復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。
下利已經痊癒，但到了明年的同月同日同時又復發的，是因為病根沒有除盡的緣故。應當攻下，適宜用大承氣湯。
原文
（《金匱要略》） 痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（《金匱要略》）【註】
（《金匱要略》） 痙病，表現為胸部脹滿，牙關緊閉，背部不能平貼於席，腳部拘攣緊急，必定咬牙，可以用大承氣湯。（《金匱要略》）【註】
原文
口噤者，牙關緊急也。臥不著席者，因角弓反張，背部不能緊著於席上也。齘齒者，上下齒相切，即牙關緊急之劇者。本條為說明破傷風之證治也。
口噤，是指牙關緊閉。臥不著席，是因為角弓反張，背部不能緊貼在席子上。齘齒，是指上下牙齒互相咬切，即牙關緊急的嚴重情況。這一條是說明破傷風的證治。
原文
問曰：「新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？」師曰：「新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血，復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液，胃燥，故大便難。」 產婦鬱冒，其脈微弱，嘔而不能食，大便反堅，但頭汗出。
問：「新產婦女有三種病，一是痙病，二是鬱冒，三是大便困難，這是為什麼？」老師說：「新產後血虛，汗出較多，容易感受風邪，所以發生痙病。失血之後又出汗，感受寒邪較多，所以發生鬱冒。津液喪失，胃中乾燥，所以大便困難。」 產婦發生鬱冒，脈象微弱，嘔吐而不能進食，大便反而堅硬，只有頭部出汗。
原文
所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。
之所以這樣，是因為血虛而發生厥逆，厥逆就必然發生鬱冒，鬱冒將要解除時，必定會出大汗。由於血虛而下部的氣厥逆，孤陽上越，所以頭部出汗。
原文
所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
產婦容易出汗的原因，是陰血虧虛，陽氣相對獨盛，所以應當出汗，使陰陽恢復平衡。大便堅硬，嘔吐不能進食，用小柴胡湯主治。
原文
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，宜大承氣湯。【註】在少陽病篇小柴胡湯條。
病好轉後能夠進食，過了七八天又發熱的，這是胃中有實邪，適宜用大承氣湯。【註】在少陽病篇小柴胡湯條。
原文
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，更倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在裡，結在膀胱也。【註】
產後七八天，沒有太陽表證，小腹部堅硬疼痛，這是惡露未盡，不大便，煩躁發熱，切脈微而實，發熱更加劇烈，午後時分煩躁，不能進食，進食就說胡話，到了夜間就好轉，應當用大承氣湯主治。熱在裡，結在膀胱。【註】
原文
《脈經》作「日晡所發熱者，不能食而譫語，刺之則愈，利之亦愈」，頗合理，故可從之。
《脈經》寫作「午後發熱，不能進食而說胡話，用針刺就會好，用攻下法也會好」，比較合理，所以可以依照這個。
原文
且末句之「熱在裡，結在膀胱也」為後人羼入，宜去之。
而且最後一句「熱在裡，結在膀胱也」是後人摻入的，應當去掉。
原文
少腹堅痛者，下腹部堅滿，有自他覺的疼痛也，因已存之裡熱與停滯之惡露（因有裡熱，使惡露停滯也）相合所致。大便秘，煩躁發熱亦然。切脈微實者，診為微實脈也。更倍發熱者，二次發熱，較初次更劇也。日晡時煩躁者，即日沒時煩躁也。
少腹堅痛，是指下腹部堅硬脹滿，有自覺和他覺的疼痛，是因為已有的裡熱與停滯的惡露（因裡熱導致惡露停滯）相合所致。大便秘結、煩躁發熱也是這樣。切脈微實，是指診得脈象微而實。更倍發熱，是指發熱二次，比第一次更加劇烈。日晡時煩躁，是指日落時分煩躁。
原文
如是之更倍發熱，日晡煩躁，不能食而譫語，與不大便，使煩躁發熱之增進，皆由裡熱熾盛所致，故以大承氣湯瀉下之，則諸證及小腹堅痛皆治愈，而惡露亦盡下矣。
像這樣的更倍發熱、午後煩躁、不能進食而說胡話，加上不大便，使煩躁發熱更加嚴重，這些都是由裡熱熾盛所導致的，所以用大承氣湯瀉下，則各種證候以及小腹堅痛都會治癒，而惡露也會全部排出。
原文
《類聚方廣義》本方條曰：「此證脈實裡實，發熱煩躁，便閉譫語及小腹堅痛者，皆非急結之比，所以用大承氣湯也。子炳為桃核承氣湯證，未深考耳。」由是可以鑒別二方證矣。大承氣湯方
《類聚方廣義》本方條說：「這個證候脈實、裡實，發熱煩躁，大便閉結、譫語以及小腹堅痛，都不是急結證可比，所以用大承氣湯。子炳認為是桃核承氣湯證，是沒有深入考察罷了。」由此可以鑑別這兩個方劑的證候了。大承氣湯方
原文
大黃2.4克，厚朴4.8克，枳實2.8克，芒硝3.6克。
大黃2.4克，厚朴4.8克，枳實2.8克，芒硝3.6克。
原文
上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，納芒硝溶而頓服之。
將以上藥材細細銼碎，用水一合五勺，煎煮至五勺，去渣，加入芒硝溶化後，一次頓服。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。