甘草瀉心湯之注釋

傷寒或中風，醫生反而使用下法，病人腹瀉一天數十次，食物不消化，腹中腸鳴如雷，胃脘部痞塞硬滿，乾嘔，心煩不能安寧。

醫生見到胃脘部痞塞，認為病邪未盡，再使用下法，結果痞塞更加嚴重。

這不是熱結，只是因為胃中空虛，逆氣上犯，所以造成硬滿，用甘草瀉心湯主治。（《傷寒論》）【註】

丹波元堅論述三瀉心湯證（即本方及半夏瀉心湯、生薑瀉心湯）說：「病邪結於心下，有冷熱不通的情況，這是什麼原因呢？因為病人胃氣向來虛弱，水液運行不暢，誤治後更加虛弱，胃因冷熱相互搏擊，因而形成痞硬。由於虛實參半，所以病勢較為緩和，實在屬於少陽病的變證。其治療方法，當以溫涼並用來調和。」

本方證本是胃腸弛緩而有停水的人，患有傷寒或中風，出現表證時，醫生誤用下法，胃腸更加衰弱，內陷的熱毒趁虛而發（若不誤下，雖非必然發本方證，仲景想要顯示這是陽虛證，所以舉誤下為例）。穀不化，是指食物不能消化。因胃腸衰弱，加上腹瀉頻繁，來不及消化。被排泄的未消化物，與下利清穀不同。

腹中雷鳴，是指胃腸內的水氣鳴走運行，是由於熱毒激動水毒的緣故。

心下痞硬而滿，是指心下痞，即胃部膨滿，不因其他原因，而是基於痞硬。

乾嘔心煩不能安寧，是由於一天腹瀉數十次、食物不消化，與水毒熱毒二者的急迫有關，所以適宜用增量半夏瀉心湯中的甘草如本方來對治。

醫生見到心下痞，認為病邪未盡，再使用下法，結果痞塞更加嚴重，這是因為把不可下的本方證，誤認為是大柴胡湯證的心下痞硬、嘔吐而腹瀉，因而用下法，導致心下痞硬更加厲害。

「此非熱結」以下，是說本方證的痞硬，不像大柴胡湯證那樣是由於結熱，只是因為熱毒水毒乘胃氣衰弱而上逆，因而形成痞硬。

狐惑這種病，症狀像傷寒，默默想要睡覺，眼睛不能閉合，起臥都不安寧，咽喉腐蝕的稱為惑，陰部腐蝕的稱為狐，不想吃東西，厭惡聞到食物的氣味，病人的面容面色時而發紅、時而發黑、時而發白。

腐蝕於上部的就聲音嘶啞（一本作「嗄」，求真按：「嗄字為正確」），用甘草瀉心湯主治。（《金匱要略》）【註】

對於本條古代說法雖然很多，但都未能得到正確的解釋。我也不知道其中的意涵。

由南涯、琴溪二位的治療驗案（記載於後）來考察，則本條可能是記述胃腸性神經證的證治。