半夏瀉心湯之注釋（1）

傷寒已經五六天，出現嘔吐並發熱的症狀，這是柴胡湯證已經具備，卻用其他藥物攻下，若柴胡湯證仍然存在的話，就再給予柴胡湯治療。

這種情況雖然已經用了下法，但不算錯誤，必然會出現蒸蒸發熱而顫抖的現象，接著發熱出汗而病解。

如果胃脘部位脹滿而且堅硬疼痛的，這是結胸證，用大陷胸湯主治。

只是脹滿而不疼痛的，這是痞證，柴胡湯不適合使用，適宜用半夏瀉心湯。

（出自《傷寒論》）【注】詳細內容請參見小柴胡湯及大陷胸湯條目。

嘔吐並伴有腸鳴，胃脘痞塞的，用半夏瀉心湯主治。（《金匱要略》）【注】

和久田氏對本條的解釋非常詳細周密，所以列在下面，作為注釋。

胃脘痞塞脹滿，按壓時堅硬但不疼痛，嘔吐並伴有腸鳴的，是半夏瀉心湯證。那腸鳴的聲音，就像雷鳴一樣滾動，所以又叫做雷鳴。

雷鳴的症狀，是熱邪激動水濕造成的，大多從胸部擴展到中脘和肚臍上方之間，腸鳴並伴有痞塞疼痛。突然大量腹瀉的，叫做熱瀉。又有的病人在進食時忽然想腹瀉的，這種證候也會出現。但必須詳細診察腹部症狀之後，才可以使用這個方劑。

這個方劑因為有黃芩來解除胃脘的痞塞，有黃連來清除胸中的熱邪，所以也有「瀉心」的名稱。

然而這個證候的主要問題是水濕，用半夏作為主藥來祛除水濕，配合乾薑來消散結聚，配合人參來健脾開胃，配合甘草、大棗來緩解痙攣的緊急症狀。

各種藥物相互配合，消退胸中的熱邪並驅逐水氣，所以能夠治療嘔吐並祛除胃脘的痞塞。……嘔吐和腸鳴的原因是水濕已經很明顯了。所以即使沒有腹瀉，也可以使用這個方劑。半夏瀉心湯方

半夏11克，黃芩、乾薑、人參、甘草、大棗各5.5克，黃連1.8克。煎煮方法和服用方法與小柴胡湯相同。半夏瀉心加石膏湯方

在前面的方劑中加入石膏20至100克。煎煮方法和服用方法與前面相同。【主治】治療前面方劑的適應證並兼有石膏證的患者。

半夏瀉心加茯苓湯方在半夏瀉心湯中加入茯苓7克。煎煮方法和服用方法與前面相同。【主治】治療半夏瀉心湯證並兼有茯苓證的患者。半夏瀉心加茯苓石膏湯方

這是半夏瀉心加石膏湯與半夏瀉心加茯苓湯兩個方劑的合方。煎煮方法和服用方法與前面相同。

【主治】治療半夏瀉心加石膏湯、半夏瀉心加茯苓湯這兩方適應證同時存在的患者。

《千金方·心虛實門》中說：「瀉心湯（求真按：「這就是本方」），治療老人和小孩腹瀉，食物不消化，腸中雷鳴，胃脘痞塞脹滿，乾嘔而心神不安的患者。」

煮法後面說還可以治療霍亂。如果是寒證就加附子一枚，口渴就加瓜蔞根二兩（求真按：「加石膏的情況反而更多」），嘔吐就加橘皮，疼痛就加當歸一兩（求真按：「雖然有疼痛，也絕對不能加當歸」），客熱以生薑代替乾薑（求真按：「這不是張仲景的方法，不能遵循」）。

《三因方·心實熱門》中說：「瀉心湯（求真按：「這是本方去掉大棗的版本，但去掉是不對的」），治療心實熱（求真按：「本方適應的證，不是實熱」），胃脘痞塞脹滿，身體沉重發熱，乾嘔心神不安，小便不暢通，食物不消化，想吐又吐不出來，煩悶喘促急速的患者。」

東洞翁對本方的定義說：「治療嘔吐並胃脘痞塞堅硬，腹中雷鳴的患者。」求真按：「這個說法是對的，可以採用。」