皇漢醫學

少陽病篇

半夏厚朴湯之注釋(2)

少陽病篇17
原文
《方機》本方主治曰:「若感冒,如桂枝證而有痰飲者,與桂枝湯合方主之(屢所經驗也)。」
白話
《方機》中記載本方的主治:「如果感冒,出現類似桂枝湯證的症狀,同時又有痰飲的人,用本方與桂枝湯的合方來主治(這是屢次經驗所得的結果)。」
原文
求真按:「感冒如桂枝湯證而有痰飲,即有噁心嘔吐,嗽喘急,聲音嘶啞等,以本方與桂枝湯合方為佳者。雖如東洞翁言,然本方之合方,不僅桂枝湯已也。苟兼此證,不問與葛根湯,與小柴胡湯,皆可合方。此非余推斷,是出於實歷也。」
白話
求真按:「感冒出現像桂枝湯證的症狀,同時又有痰飲,也就是有噁心嘔吐、咳嗽氣喘急促、聲音嘶啞等情況,用本方與桂枝湯合方是很好的。雖然如同東洞翁所說,但本方的合方,不僅限於桂枝湯而已。如果兼有這些症狀,不論是與葛根湯,或是與小柴胡湯,都可以合方。這不是我的推斷,而是來自於實際的臨床經驗。」
原文
《險證百問》曰:「平常患感冒,咳嗽而聲嘶者。師曰:『平常風邪聲嘶者,若以桂枝湯合半夏厚朴湯投之,有效。凡咳嗽聲嘶者,若咳嗽治,則數日自愈,不藥亦可。』聲嘶者,痰飲之變也。」
白話
《險證百問》說:「平常患有感冒,咳嗽並且聲音嘶啞的人。老師說:『平常因風邪引起聲音嘶啞的人,如果用桂枝湯合半夏厚朴湯來治療,會有效。凡是咳嗽聲音嘶啞的人,如果咳嗽治好了,那麼幾天內自然會痊癒,不吃藥也可以。』聲音嘶啞,是痰飲的變化所導致的。」
原文
求真按:「咳嗽而聲嘶者,若咳嗽治,則數日自愈者有之。亦有咳嗽治,尚聲嘶依然者,必不可不藥。若僅此證,而無餘證,即本方之主治也。」
白話
求真按:「咳嗽並且聲音嘶啞的人,有的在咳嗽治好後,幾天內就自然痊癒。但也有咳嗽治好了,聲音嘶啞卻依然存在的,這種情況就一定要用藥。如果只有這個症狀,而沒有其他症狀,這就是本方的主治範圍。」
原文
《蕉窗方意解》本方條曰:「《易簡方》,加生薑七片、大棗一枚,名七氣湯。《局方》亦同。《金匱》曰:『婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之。』《易簡方》:『治喜怒悲憂思恐驚之氣,結而成痰涎,狀如破絮,或如梅核,在咽喉間,咯不出,咽不下,此七氣之所為也。或中脘痞滿,氣舒不快,痰涎壅盛,上氣喘急;或有痰飲,因而嘔逆噁心,並宜服之云云。』按此方既可用於中脘痞滿,是以手按,心下硬滿,上迫胸中,氣舒不暢,鬱悶多慮之證。此心下硬滿,但非可用芩、連苦味證,又非芍藥、甘草、膠飴等之甘味證。唯心下閉塞,因蓄飲於胸中、心下,或為嘔逆噁心,或為痰涎壅盛而氣急,或咽中常覺有如炙臠,咯不出,咽不下等證,是皆由心下痞硬所發之證也。故心下痞硬甚,反用淡味劑,不礙蓄飲,而痞硬即緩矣。此法譬如張幕禦鐵炮,所謂以柔制剛也。此方之蘇葉,以輕虛而理胸中與心下,半夏辛溫,疏通胸中心下之飲,厚朴不苦不甘,茯苓淡薄,下降心下之飲,亦以消導水道也。至於後世加生薑、大棗,不過口頭禪耳,不可悉從。若以此方淡薄為主,則不可用大棗。若不得已時則加用生薑,恐不以為苦矣。」
白話
《蕉窗方意解》中本方條目說:「《易簡方》中,加入生薑七片、大棗一枚,命名為七氣湯。《局方》也相同。《金匱》說:『婦人咽喉中好像有烤肉塊,用半夏厚朴湯主治。』《易簡方》說:『治療因喜、怒、悲、憂、思、恐、驚這七種情緒之氣,鬱結而形成的痰涎,形狀像破棉絮,或者像梅子核,停留在咽喉之間,咳不出來,也吞不下去,這是七種情緒之氣所導致的。或者有胃脘部痞塞脹滿,氣機舒展不暢快,痰涎壅塞旺盛,氣往上衝而呼吸急促;或者有痰飲,因而引起嘔吐、噁心,都適合服用此方等等。』按:此方既然可以用於胃脘部痞塞脹滿,這是用手按壓時,感覺心下部位硬滿,向上逼迫到胸中,氣機舒展不暢,鬱悶多慮的證候。這種心下硬滿,既不是可以用黃芩、黃連等苦味藥的證候,也不是可以用芍藥、甘草、膠飴等甘味藥的證候。只是因為心下閉塞,由於水飲積聚在胸中、心下,有的表現為嘔吐噁心,有的表現為痰涎壅盛而氣急,有的表現為咽喉中常常感覺像有烤肉塊,咳不出來,吞不下去等症狀,這些都是由心下痞硬所引發的證候。所以當心下痞硬嚴重時,反而要用味道淡薄的藥物,不阻礙體內積聚的水飲,那麼痞硬自然就會緩解。這個方法就好像張開帷幕來抵擋鐵炮,所謂的以柔克剛。這個方劑中的蘇葉,憑藉其輕揚疏散的藥性來調理胸中和心下;半夏味辛性溫,能夠疏通胸中和心下的水飲;厚朴味道不苦也不甜;茯苓藥性淡薄,能夠使心下的水飲向下運行,同時也能夠通利水道。至於後世加入生薑、大棗,不過是口頭禪罷了,不可以完全聽從。如果認為這個方劑以藥性淡薄為主,那麼就不可以用大棗。如果不得已要加用生薑,恐怕不會覺得難以接受吧。」
原文
求真按:「生薑為不可缺之要藥,非不得已而加之。」
白話
求真按:「生薑是不可或缺的重要藥物,並不是不得已才加入的。」
原文
《導水瑣言》曰:「又水氣蓄滯於心胸而難利,用吳茱萸、橘皮湯等而不通利者,可用半夏厚朴湯加犀角。又小瘡、頭瘡,內攻而腫,不至喘滿甚,只腹脹而小便難者,亦妙。」
白話
《導水瑣言》說:「另外,水氣蓄積停滯在心胸部位而難以通利,使用吳茱萸湯、橘皮湯等方劑卻仍然不通利的人,可以用半夏厚朴湯加入犀角。還有,小的瘡瘍、頭部的瘡瘍,向內攻陷而導致腫脹,還沒有嚴重到氣喘脹滿的程度,只是腹部脹滿並且小便困難的,這個方劑也很有效。」
原文
求真按:「此證可用本方,或本方加石膏,無加犀角之必要。」
白話
求真按:「這種證候可以用本方,或者本方加入石膏,沒有加入犀角的必要。」
原文
《東郭醫談》曰:「疝氣累陰囊,後世家用五積散加茴香或木香通氣,或三和散等。古方家用烏頭煎等,不效者,諸家術盡時,余有治以半夏厚朴湯加犀角者。」
白話
《東郭醫談》說:「疝氣牽連到陰囊,後世的醫家使用五積散加入茴香或木香來通氣,或者使用三和散等方劑。古代的方劑醫家使用烏頭煎等方劑,如果沒有效果,在各位醫家的方法都用盡的時候,我有用半夏厚朴湯加入犀角來治療的案例。」
原文
《叢桂亭醫事小言》曰:「一婦人一日患急積,飲食不入口。夜中,余使門人脈之,平穩,只有一滴水下咽,即煩躁欲死,而腹滿仍不可進藥。門人歸,問余方。余曰:『非喉痹乎。』則曰:『否,咽不痛。』曾問看守人昨日食餅後,初發時,一醫官治之,卻增劇云。門人曰:『恐係食滯乎。』使與中正湯。至次日,願乞余診。至其家,問之。云前夜飲一醫官藥,不能下咽,亦吐不出,乃大發汗而煩悶。飲門人藥,似稍減,只有一滴潤喉耳。診無異狀,仍與水試之。問:『下喉後,如噎,如嗆,出自鼻孔耶。』則云:『無其事,惟暫苦而漸下耳。』問其痛苦如何?惟覺咽中梗塞。集看護人三四,努力撫心、按背,仍覺有物逆上心下,其嗆勢而引張腹氣。若以為喉中病,則喉又無異狀,方殆窮。先與半夏厚朴湯,得小快。更經三四日,而復原。」
白話
《叢桂亭醫事小言》說:「有一位婦人有一天患了急性的積滯病,飲食無法入口。夜裡,我讓我的學生去為她把脈,脈象平穩,但只要有一滴水吞下去,就會煩躁得想要死,而且腹部脹滿,仍然無法服藥。學生回來後,問我治療的方劑。我說:『難道不是喉痹嗎?』學生回答說:『不是,咽喉不痛。』(我)曾經問看守的人,說她昨天吃餅之後,剛發病時,有一位醫官治療她,病情反而加重了。學生說:『恐怕是食物積滯吧?』我讓他給病人服用中正湯。到了第二天,(病人)希望我去診治。我到她家後,詢問病情。她說前天晚上喝了一位醫官的藥,吞不下去,也吐不出來,接著就大量出汗並且煩躁胸悶。喝了學生的藥,似乎稍微減輕了一點,但只能有一滴水滋潤喉嚨罷了。診察後沒有發現異常的狀況,我仍然給她水來測試。問她:『水吞下喉嚨後,有沒有像噎住、嗆到,或者從鼻孔噴出來的情況?』她回答說:『沒有這種事,只是暫時難受,然後就慢慢吞下去了。』問她痛苦的情況如何?她只覺得咽喉中有東西梗塞。集合了三、四個看護的人,努力地撫摸她的心口、按壓她的背部,她仍然覺得有東西向上衝到心下,那種嗆咳的勢頭牽引繃緊了腹部的氣。如果認為是喉嚨裡的疾病,但喉嚨又沒有異常的狀況,治療方法幾乎要窮盡了。我先給她服用半夏厚朴湯,病情得到了一些緩解。再經過三、四天,就恢復正常了。」
原文
求真按:「有此逆上於心下者,所謂癔病也。余亦曾用本方治此證矣。」
白話
求真按:「有這種氣逆向上衝到心下的情況,就是所謂的癔病。我也曾經用本方治療過這種證候。」
原文
《類聚方廣義》本方條曰:「此證後世所謂梅核氣也,加桔梗尤佳,兼用南呂丸,治妊娠惡阻,極妙。大便不通者,兼用黃鐘丸或大簇丸。若用蘇子,則效勝蘇葉。」
白話
《類聚方廣義》中本方條目說:「這個證候就是後世所說的梅核氣,加入桔梗效果更好,同時配合使用南呂丸,治療妊娠惡阻,效果極好。大便不通暢的人,同時配合使用黃鐘丸或大簇丸。如果使用蘇子,效果勝過蘇葉。」
原文
求真按:「梅核氣,不必兼用南呂丸。又妊娠惡阻,不可加桔梗(因桔梗有催起噁心嘔吐故也)。」
白話
求真按:「梅核氣,不一定需要配合使用南呂丸。另外,妊娠惡阻,不可以加入桔梗(因為桔梗有引發噁心嘔吐的作用)。」
原文
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方,《局方》名七氣湯,為氣劑之祖(求真按:『氣劑者,神經證治劑也』)。故不僅治梅核氣,凡諸氣病,皆可活用之。據《金匱》、《外臺》惟用於婦人者,非也。蓋婦人氣鬱,多由血病而生者。一婦人,產後氣不舒暢,少有頭痛。前醫以為血證,投芎歸劑不效。診之,脈沉,此由氣滯生痰證。與此方,不日愈。血病理氣,亦一法也。《東廓》水氣蓄滯於心胸不利,用吳茱萸湯等,倍不通利者,及小瘡、頭瘡內攻之水腫、腹脹,小便甚少者,此方加犀角,取奇效云。又加浮石,有效於噎膈之輕證。雨森氏治驗,睾丸腫大如斗者,其腹必滯水阻隔,心腹之氣,因不升降,使用此方,加上品之犀角屑。百餘日,心下漸開,囊裡之水消化而痊。身體發巨瘤者,亦有效。且不限於此二證,凡腹形有血水二毒痼滯者,皆可以此方取奇效云。可試之。」
白話
《勿誤藥室方函口訣》中本方條目說:「這個方劑,在《局方》中名為七氣湯,是治療氣病方劑的始祖(求真按:『氣劑,就是治療神經系統證候的方劑』)。所以不僅能治療梅核氣,凡是各種氣病,都可以靈活運用它。根據《金匱》、《外臺》的記載,只用於婦女,這是錯誤的。因為婦女的氣機鬱結,大多是由於血分疾病所產生的。有一位婦女,產後氣機不舒暢,稍微有些頭痛。之前的醫生認為是血分證,使用川芎、當歸類的方劑沒有效果。我診斷她,脈象沉,這是因為氣滯而產生痰飲的證候。給她服用這個方劑,沒過幾天就好了。治療血分疾病從調理氣機入手,也是一種方法。《東廓》提到,水氣蓄積停滯在心胸部位而不通利,使用吳茱萸湯等方劑,反而更加不通利的情況,以及小的瘡瘍、頭部瘡瘍向內攻陷所引起的水腫、腹脹,小便非常少的情況,這個方劑加入犀角,據說能取得奇特的效果。另外,加入浮石,對於噎膈的輕微證候有效。雨森氏的治療案例,有人的睾丸腫大得像斗一樣,他的腹部必定有水液滯留阻隔,心腹之氣因此不能正常升降,使用這個方劑,加入上等的犀角屑。經過一百多天,心下部位逐漸開通,陰囊裡的水液消化吸收而痊癒。身體長出巨大腫瘤的人,這個方劑也有效。而且不限於這兩種證候,凡是腹部形態有血、水兩種毒邪頑固滯留的,都可以用這個方劑取得奇特的效果。可以試試看。」
原文
《橘窗書影》曰:「一男子年四十餘,患噎膈,食管常如有物梗塞,飲食至此悉吐出,肢體枯柴,其人決死。余診曰:『自心下至中脘間無凝結頑固之狀,病方在食管。況年強壯,何必待斃?』因與半夏厚朴湯理其氣,時用化毒丸動蕩其病,兼灸大椎節下間至七椎節下間,每節七八壯。過五六日,咽喉之間覺如火燃。試吞冷水,無梗塞之患。由是飲食稍進,病亦漸愈。」
白話
《橘窗書影》說:「有一個四十多歲的男子,患有噎膈,食道常常像有東西梗塞一樣,飲食到了這裡全部吐出來,身體四肢乾枯得像柴火,這個人自認為必死無疑。我診斷說:『從心下到中脘之間沒有凝結頑固的狀況,病位只在食道。況且他年紀還強壯,何必坐以待斃?』於是給他服用半夏厚朴湯來調理氣機,時不時地使用化毒丸來震盪他的病邪,同時艾灸從大椎穴下方到第七椎下方之間的穴位,每個穴位灸七八壯。過了五六天,咽喉之間感覺像火在燃燒。讓他嘗試吞冷水,沒有梗塞的問題了。從此飲食逐漸能夠進食,病也漸漸痊癒了。」
原文
求真按:「化毒丸為水銀砒素劑。由此觀之,此證恐為梅毒性食管狹窄。」
白話
求真按:「化毒丸是含有水銀和砒霜成分的製劑。從這一點來看,這個證候恐怕是梅毒引起的食道狹窄。」
原文
《後芻言》曰:「四七湯(求真按:『此即本方也』)之妙,在紫蘇葉一味,以辛散結,以香醒脾而順氣,消脹行水,其餘事也。徐忠可云:『余治王小乙,咽中每噎塞,咳嗽不出,以半夏厚朴湯而愈,皆由《金匱》脫化而來。』葛仙翁曰:『凡婦人諸病,兼治憂患,使寬其思慮,則病無不愈。《金匱》載此方,亦此意耳。』」
白話
《後芻言》說:「四七湯(求真按:『這就是本方』)的奧妙,在於紫蘇葉這一味藥,用它辛味來散開鬱結,用它香氣來甦醒脾胃並且順暢氣機,消除脹滿、通行水液,這些都是次要的作用。徐忠可說:『我治療王小乙,他咽喉中常常感覺噎塞,咳嗽也咳不出東西,用半夏厚朴湯就治好了,這都是從《金匱》的方義中變化而來的。』葛仙翁說:『凡是婦女的各種疾病,同時要治療憂愁思慮的情緒,使她們的思想寬解,那麼疾病沒有不痊癒的。《金匱》記載這個方劑,也是這個意思罷了。』」