大陷胸丸之注釋

患有結胸的人，頸項也會僵硬，症狀就像柔痙一樣，用下法就會康復，適宜用大陷胸丸。（《傷寒論》）【註】

患有結胸病的患者，不僅胃脘部位堅硬脹滿，而且頸項也僵硬，症狀恰好像柔痙一樣，用大陷胸丸瀉下就會恢復正常。

所謂像柔痙的症狀，柯氏說：「頭不疼痛但頸項仍然僵硬，不畏寒卻頭部出汗，所以稱為像柔痙。」也就是類似葛根湯證的項背僵硬緊急，但沒有頭痛、不畏寒，卻自己出汗的症狀。

又這個證所以不用大陷胸湯的原因，山田氏說：「凡是結胸有熱的，適宜用大陷胸湯來瀉下；那些沒有熱的，適宜用大陷胸丸來瀉下。《傷寒論》說：『過經出現譫語的，因為有熱，應當用湯劑瀉下。而醫生用丸藥瀉下的，不是正確的治法。』可見丸方本來是為沒有熱的人而設。正如上面所述，本來就沒有熱證的緣故。

和久田氏說：「胸骨高起，按壓心下也堅硬但不疼痛，項背經常僵硬，俗稱鱉胸的，就是所謂的龜胸。這種證候大多得自胎毒，不是一時的急性證候，所以沒有伏熱或手不可觸及的疼痛。《傷寒論》說：『結胸的人，頸項也僵硬，像柔痙一樣，用下法則康復，適宜用大陷胸丸。』」

柔痙，就是說身體僵硬幾幾然。幾幾，是項背僵硬的樣子，俗稱伸延豬頭，或稱反顧堅強的樣子。

這是因為結胸的毒邪達於項背，而項背也僵硬如柔痙。如果用大陷胸丸瀉下，那麼僵硬就會康復如常人。不說癒而說和，是因為關係到結毒的形狀。

如果治療從胎裡受病或血塊等陳舊頑固的證候，湯藥反而不能專門攻克其中的結毒，所以用丸藥治療是正確的方法。

因此所謂的龜胸、龜背以及啞癲因得於胎毒的，其毒漸增成為駝背殘疾之類而成為傴僂老人的，俗稱見於《莊子》的背蟲就是這個。這種證在《奇覽》為葛根湯證，恐怕不對。

既然說結胸，項也僵硬時，因結胸而項背僵硬，或成龜背的，可以知道其結胸的毒邪很大了。

都是大陷胸丸所能治療的，然而因此方為攻邪劑，不能天天使用，所以必須審查其外在症狀（求真按：「應改為審查其脈象腹部及外在症狀」），或日常用小陷胸湯，或旋覆花代赭石湯，或半夏厚朴湯，或厚朴生薑半夏人參甘草湯之類（求真按：「以小陷胸湯或大小柴胡湯證為最多」），加上灸灼。隔五日或七日，才能用大陷胸丸攻邪。這種說法是對的。應當詳細審查仲景的原意。大陷胸丸方。

大黃8克，葶藶子、杏仁各6克，芒硝10克，甘遂6克。以上為細末，用蜂蜜調和製成丸。一次服用2克。

《醫宗金鑒》說：「大陷胸丸，治療水腫腸澼的初期階段，形氣都充實的病人。」

《類聚方廣義》本方條說：「東洞先生晚年把大陷胸湯改為丸劑使用，如同理中丸、抵當二丸的用法，瀉下的力量很峻猛。如果毒邪聚於胸背，喘息咳嗽，項背共同疼痛的，此方最為適宜。」

治療痰飲疝症，心胸痞塞結痛的，疼痛連及項背手臂肩膊的，或者適宜在湯藥中兼用此方也很好。