大柴胡湯之腹證（3）

求真按：「左邊肚臍旁有硬塊，這個硬塊逐漸增大並向上延伸至脅肋，這不外乎是桂枝茯苓丸的腹證，所以不可以不將本方與桂枝茯苓丸合併使用。」

又說：「龜胸、龜背，可以知道多半是由於邪毒所造成，而且龜胸必定是在龜背之後才形成的。病情輕微的，用大柴胡湯或山繭湯；嚴重的，用大陷胸湯之類的方劑，應當依照證候來選用。」

求真按：「龜胸（又稱雞胸）、龜背（脊柱前彎證），雖然並非沒有小陷胸湯和大陷胸丸的適應證，但以本方證最為多見，老年人的脊柱前彎證也是如此。」

《古方便覽》本方條說：「有一位男子，年齡四十多歲，患了突然昏倒、不省人事的病症，醒來之後，半身不遂，舌頭僵硬不能說話，許多醫生治療都沒有效果。我診察他，胸脅部痞塞硬滿，腹部脹滿嚴重而且拘攣，按壓時感覺牽連到手腳，於是開了這個方子讓他服用。經過十二、三天，身體稍微能夠活動。又時常用紫圓來攻逐病邪，大約二十天左右，就得以痊癒。」

一位嗜酒的病人，年齡五十多歲，左脅下堅硬脹滿、體積大如盤子，已經持續很久了。

腹部肌肉拘攣緊急而且疼痛，煩躁發熱時常發作，氣喘上逆無法躺臥，面色萎黃，身體瘦弱。丙申年的春天，出現像火燒一樣的潮熱，五十多天沒有好轉。我就製作了這個方子讓他服用，一共五十多劑，他的發熱稍微減退。又時常用紫圓來攻逐。病人信任並服用前方的藥約一年左右，舊有的疾病全部消除。

一位婦人，年齡三十四五歲，患了熱病十八九天，出現譫語、煩躁不安，發熱不退，不能飲食，許多醫生認為必定會死。我診察她，胸脅部煩悶脹滿，腹部脹滿而且拘攣。於是用這個方子讓她服用六七天，腹滿消除而有了食慾。用這個方子加減出入約二十天左右，收到了完全的效果。

《方輿輗》本方條說：「世人認為大柴胡湯是治療疝氣、癲癇、留飲等證候中，胸腹脹滿拘急者的特效方劑。柴胡這味藥，擅長調理胸脅部位。庸醫雖然把柴胡當作治療寒熱的藥，但柴胡的真正功效主要在調理胸脅，它之所以能治療寒熱，也是因為寒熱屬於少陽病的證候。少陽病的部位，對應於人體的胸脅，所以用柴胡調理胸脅時，寒熱就會隨之而治癒。其證據在於，太陽病的表熱和陽明病的裡熱，用任何藥物都無效，唯獨柴胡有效。這個道理，熟讀《傷寒論》的人自然能夠分辨。然而有一種說法，柴胡用於胸脅時，凡是病變在左胸的，效果就像鼓槌敲鼓一樣迅速；如果病變在右胸，即使給予數十劑藥，也像石頭投入水中一樣毫無反應。這雖然是張仲景沒有論及的部分，但卻是我數十年來得心應手的訣竅。我曾對人說：『人體是同一個整體，為何有左右之別呢？其實人體雖然是一個整體，既然有表裡上下的區別，那麼左右怎麼會沒有區別呢？我不敢喜好越軌，這是根據天地陰陽的道理，人體化生運行的機制罷了。』」

求真按：「這個說法前半部分相當可取，後半部分極其錯誤，不可以相信。」

《生生堂治驗》說：「有一人年屆五十歲，突然昏倒不省人事，半身麻木。先生針刺他的口角和期門穴，隨即甦醒，之後給予大柴胡湯（有心中急迫、腹部脹滿等證），同時外敷遂散。三年後，復發，最後死亡。」

求真按：「這個病人如果施行刺絡療法，以及用本方和桂枝茯苓丸的合方，再加上黃解丸，或許可以預防其復發。」

《餐英館治療雜話》本方條說：「當今患半身不遂且不能言語的病人，世間醫生雖然都稱之為中風，但因為肝氣阻塞於經絡，血氣運行不暢，而形成半身不遂證候的，在世間並不少。屬於肝實證的，宜用此方，尤其適用以從左脅下到心下有凝結感，或者左脅筋脈拘攣，按壓則痛，大便祕結，情緒易怒等為目標，這是近代古方家新的發明，偶爾有奏效的。…又痢疾初起，有發熱、心下痞滿嘔吐等證候的，此方也可使用，這也是和田家的口訣。男女到成年時，常有頭髮稀少，與年齡不相符的，是肝火所致，此方有顯著效果，這是中國醫書沒有記載的，也是和田氏的發明。如果用此方，據說已經脫落的頭髮能夠再生，我沒有試用過。另外，四逆散據說也頗佳。」

求真按：「這個說法是和田氏東施效顰之舉，不可以完全相信。」

《類聚方廣義》本方條說：「治療麻疹，出現胸脅苦滿、心下硬塞、嘔吐、腹部脹滿疼痛、脈象沉的證候。治療狂證，出現胸脅苦滿、心下硬塞、膻中穴跳動劇烈者，加鐵粉，有奇特的效果。」

平時心思鬱結不暢，胸部滿悶、食量少，大便兩三天或四五天一次，心下部時常疼痛，吐出陳舊胃液的人，或者病人多見胸脅煩悶脹滿，肩頸部僵硬緊急，肚臍旁的大肌肉堅實拘緊，向上延伸入胸脅，向下連接到小腹，有時疼痛，有時不痛，按壓時必定會拘攣疼痛，或者兼有反酸、嘈雜不適等證候的，俗稱疝積留飲痛，宜長期服用此方。

應當每隔五天或十天，用大陷胸湯或十棗湯等方劑來攻逐病邪。

求真按：「胸滿少食的人，是胃部有停滯脹滿的感覺，不能多吃，這與食慾不振、不想飲食的小柴胡湯證有很大差異。『肩項強急』，應是『頸項強』的筆誤。『臍旁之大肌堅韌，上入胸脅，下連小腹』，指的是兩側腹直肌堅實拘攣。『或痛』，是指此肌肉有自發性疼痛的意思；『或不痛』，是指沒有這種自發性疼痛。『按之必攣痛』，是說不管有無自發痛，必定有壓痛。這段論述本方腹證的部分，可說是詳細審慎了。然而關於兼用方的論述，則是固守東洞翁的偏頗之說，不可輕易附和。

治療梅毒深重難癒，伴有頭痛耳鳴、眼睛生翳，或紅眼疼痛、胸脅苦滿、腹部拘攣的，時常用紫圓、梅肉散等來攻治。如果大便乾燥堅結的，加芒硝較好。

《方伎雜志》說：「我三十歲時，因為岡田炎藏贈送書信文牘，所以靠近書桌翻閱。到了半夜，突然感到怕冷發抖。因為家人已經睡覺，爐火又熄滅了，無法取暖，也沒有服藥，雖然蓋著被子躺著，仍然非常顫抖。到第二天，咽喉腫塞，這就是所謂的急喉痹。於是請家兄蘿齊診治。但是因為從咽喉到口腔，腫脹凝結無法張開，所以看不見咽喉內部的形狀。我的妻子非常擔憂，迎來岳父河本道一先生。察看咽喉，也無法刺喉痹針，並且噁心氣逆上衝，無法用藥。熱氣盛於咽喉，聲音也發不出多少，腫痛相當嚴重，連滴水都難以嚥下，無法施治，只能痛苦地忍耐而已。但是過了四天四夜，忽然咳嗽，患處破潰流出膿液，從此語言能夠通暢，噁心減輕，粥也可以嚥下，於是使用桔梗湯加大黃。因為當時血氣正旺盛，雖然忍受了三四天的痛苦，但疲勞並不太嚴重，飲食隨即恢復，六七天之間，就恢復原狀。另有一位病人，冒著風雪外出，隨即咽喉輕微疼痛，聲音帶有鼻音，言語不清。看護者雖然驚恐，但我因為他有腫痛，也給予了前述的方劑（桔梗湯加大黃）。經過二十天，仍然沒有痊癒。於是讓他仰臥，診察他的腹部，發現胸脅煩悶脹滿，心下痞塞，腹部拘攣，吐出涎沫，有噁心氣逆，所以不拘泥於咽喉的聲音症狀，改用大柴胡湯。大約一個月，聲音恢復正常，所患疾病全部痊癒。此後四十年，沒有發生任何疾病。所以治病的人，應當依照腹部證候來用藥。」

求真按：「本方治療咽喉腫痛，固然是全方共同的作用，但從主要藥物柴胡（可參考柴胡的醫治效用）、半夏（可參考半夏的醫治效用及半夏苦酒湯條下的證治）、枳實、芍藥（可參考枳實及芍藥的醫治效用以及枳實芍藥散條下的證治等）等的治療效果也可以知道了。」

《麻疹一哈》說：「一個兒童年齡二十歲，發熱三四天，疹子遍及全身，稠密乾燥，顏色紫黑，煩躁口渴大量飲水，煩悶不眠，譫語好像見到鬼一樣，神志不清。按壓他的腹部，熱如烙鐵，脅肋腹部輕微脹滿，大便困難，小便不利。於是給予白虎湯，服完十帖，各種證候漸漸安定，疹子也消退。但是身體發熱仍然沒有退去，胸膈滿悶，大便不通。五六天後，兩眼昏暗，白天看不見東西，改用大柴胡湯，又兼用芎黃散，並且時常用紫圓攻逐，每次服藥後瀉下數次。大約五十天左右，痊癒。」

求真按：「這個證候在初起時就應當使用本方加石膏湯。」

又說：「一位女子十七歲，出疹後患上耳聾，用藥數十天，沒有效果，請求我診治。按壓她的腹部，胸脅滿悶，小腹部有堅硬腫塊，大便四五天一次，月經已經兩三個月沒有來了。於是給予大柴胡湯和承氣丸，大約三十天左右，大便每天兩三次，月經量比平常多一倍，有時排出數枚黑色血塊，到這時候耳朵恢復聽力。」

求真按：「此證宜用本方合用桃核承氣湯。因為胸脅滿悶，是本方證；小腹堅塊，是桃核承氣湯證。而本方治療耳聾，由《少陽病總論》中說『少陽中風，兩耳無所聞』等語，可以知道了。桃核承氣湯也能治療耳聾，從此方是由桂枝甘草湯加味而成的可以推知。」

山田業廣說：「業廣在明治十二年初冬，感受輕微的邪氣，咳嗽頻繁，雖然用了含有桂枝、麻黃、瓜蔞、蘇子、杏仁等藥的各種方劑都沒有好轉。因為飲食起居正常，就沒有在意。到了第二年二月初，咳嗽特別嚴重，聲音沙啞、氣短，呼吸急促好像哮喘一樣。有一天同時發作嘈雜、心悸，診脈有結代之象，才開始知道不能輕視。讓兒子診察腹部狀況，說有心下硬滿的形態，是大柴胡湯的證候。於是想到年輕時，咳嗽久治不癒，已故友人伊澤榛軒，開了宋版大柴胡湯（求真按：『其他版本的《傷寒論》中，大柴胡湯方沒有大黃，只有宋版的有。所以在「大柴胡湯」之上，加上「宋版」二字』）而痊癒。於是趕緊使用大柴胡湯，七八天後，咳嗽減輕了五六成。接著服用了大約二十天，各種證候逐漸痊癒。以七十多歲的人，卻有大柴胡湯的證候，壽命應當還沒有盡頭，我私下感到欣喜。用大柴胡湯治療喘息，古人已經有過，不可以淺薄的學識來看待它。」

求真按：「古人大概不知道本方可以多次使用，即使是像已故的尾臺、山田氏等名醫，尚且需要到走投無路時才使用它，進而領悟其卓越的效果。本方不僅治療實證的喘息、咳嗽、胸痛等，如果去掉大黃，加入大量橘皮，或者合用半夏厚朴湯時，對於有本方證但不可攻下的肺結核以及其他一般虛證的咳嗽發作等，能夠鎮壓下來，試用即可知道。」

《溫知堂雜著》說：「同業者的妻子，年齡約三十歲，今年某月月經來潮之前，月經過多不止，時常左小腹急痛並向上衝逆至心下部。某位醫生用當歸芍藥散、桂枝茯苓丸等都沒有見效。又使用麻醉鎮痛的西藥，也只能暫時減輕一時的痛苦，不能從根本治療。這樣持續了約三十天，痛苦更加嚴重。發作時四肢厥冷，寸脈沉微，臉色蒼白，出汗，甚至人事不省，經血雖然大大減少，但據說還有少量。於是請來一位西醫，使用強壯劑和消炎藥。又請我去診察，見皮膚蒼白，身體瘦弱，整個腹部都拘急，按壓時疼痛，舌上有黃苔，沒有食慾，大小便不暢，曾經施行灌腸和導尿數次。我說：『身體雖然虛弱和貧血，但是說話語氣尚旺盛，各種證候都屬實證，不足以畏懼。』讓她服用大柴胡湯加當歸、甘草，第二天大便通暢，腹部緩解，痛苦不再發作。幾天後，轉用內消散，飲食逐漸增加而完全康復。在治療過程中，西醫說此證為子宮內膜炎，專門注意局部治療，所以沒能治癒。然而中醫的治法稍有不同，因為腹部如此拘急，是有瘀血的徵象，腹內不能通暢，如果只用局部療法，所以難以立刻見效。而且留滯在小腹的血液不能正常循環，所以子宮出血難以止住。我用大柴胡湯加味的目的，是要使腹部得到緩解。腹部一旦緩解，腸胃自然健運，血液也隨之循環，那麼子宮內膜炎自然痊癒，人體自然的良能也隨之恢復。所以治療時，局部固然應該注意，但必須在整體不受損傷之後，再顧及局部，這是應當注意的。」

求真按：「藤田氏的論述非常好。但是用大柴胡湯加當歸、甘草，不如用大柴胡湯合用當歸芍藥散或芍藥甘草湯。在給予內消散的時候，不如用大柴胡湯去掉大黃合用當歸芍藥散。」

《橘窗書影》說：「一人年齡四十多歲，小腹左旁有堅硬腫塊，時常向上衝逆至心下部刺痛，有時牽引腰部和大腿而疼痛，不能彎腰伸展和俯仰，大小便不利。醫生當作寒疝治療，反而更加嚴重。我診察他，脈象沉緊，舌上有黃苔且乾燥，給予大柴胡湯加茴香、甘草，大小便通利，疼痛大大減輕，很快痊癒。按世間醫生治療寒疝，大都投用烏頭、附子等辛溫的方劑反而加重病情的，用此方屢屢奏效。這大概是根據《外臺秘要‧疝門》中治療腹中突然疼痛用柴胡桂枝湯的例證，疼痛輕的用柴桂湯，重的用此方。」

求真按：「此證用本方加茴香、甘草，是變通的方法。用本方與芍藥甘草湯的合方，是正規的方法。但是從小腹臍旁有堅塊等描述來看，這兩個方子都不太適宜（相對而言），可用本方與桃核承氣湯的合方。又淺田氏說：『疼痛輕的用柴桂湯，重的用此方。』這也是極其錯誤的看法。這兩個湯不應拘泥於疼痛的輕重，應當依照脈象、腹部及外在證候來選用。」

又說：「一人患了疫痢，每天腹瀉數十次，頭痛，時常怕冷，口渴不想吃東西，上廁所時肛門像火燒一樣，紅腫疼痛相當嚴重。御番醫師阪本元安給予芍藥湯及疏通滌蕩的方劑，反而更加嚴重。我診察說：『這是太陽與陽明合病，雖然經過數日，表證仍然存在，應當發汗。』於是給予大劑量的葛根湯，讓他發汗。到第二天，腹瀉逐漸減少，頭痛和怕冷也停止了。連續服藥一天，肛門的痛苦也忘記了，但是舌苔沒有退去，心下部時常急迫不適，飲食不能進。於是給予大柴胡湯，沒過幾天，各種證候全部痊癒。」