葛根加半夏湯之注釋（3）

求真按：「此說雖有卓見，但說用桂枝湯，則不對。因為桂枝湯雖能主治上衝，但無法醫治眼疾，所以治療上逆的，應當以三黃湯、苓桂朮甘湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等，斟酌其適宜者使用，這是應當訂正的地方。」

腦漏，不是鼻病，而是在頭腦中化膿，由鼻孔漏出，這種人頭部隱隱作痛，眼淚和膿液交相流出。

至於鼻淵，也與此病同一個病因，然而患鼻淵的人，若發生其他疾病時，反而可能痊癒。

鼻淵與腦漏，證候相似但輕重不同，病因多由風寒引起。

嗜酒的人患病多為輕證，僅有惡臭，沒有膿的氣味，感冒時就發作，風邪退了，其症狀也就消退。

勞心的人受到的妨礙較大，處方用葛根湯、五物解毒湯等，加入辛夷有效。

求真按：「此說雖然龐雜，但上顎竇蓄膿證用葛根湯，確是卓見。原氏說加辛夷，但我認為加桔梗、石膏，或加桔梗、薏苡仁更好。」

凡是人身發生瘡疥、痤痱就會發熱，此時醫生用藥，以發散敗毒的方劑來發汗解表為宜，這是古今相同的方法。

這個方法也可作為痘瘡初起時的治療，催促化膿的功效第一，因為驅逐毒邪外出，就不會發生死亡了。

說到透達體表、載毒外出的溫散法，以桂枝為上品，但說非桂枝就不能到達四肢以解肌，桂枝配合溫補之藥，主治四肢厥冷等，這是未讀古書的錯誤。一旦要達於肌表，應當以葛根湯為佳。

若不分辨桂枝的藥性，恐怕會有實實之弊，不容易使用。近時發生驚風，也單獨服用葛根湯。

又對下利最為巧妙，迅速驅逐毒邪為第一，解毒為第二。

……見到毒痘，不可用固定方法，毒氣內壅，則表氣難以透達，即將焦枯黑陷，應當用黃連解毒湯，或三黃湯，或一角、紫圓之類，使內壅迅速通暢，則痘勢順利也會加快。

善於治療的人，此時仍用葛根湯頻頻服用，多味藥配合的方劑，作用遲鈍且不划算，應當以單用為貴。

求真按：「此說頗能說明天花、麻疹及其他發疹病不得不使用葛根湯的原因，學者必須熟讀並仔細體會。」

《類聚方廣義》本方條說：「此方主治項背強直拘急。所以善於治療驚癇、破傷風、產後感冒、突發痙攣、痘瘡初起等出現角弓反張、上竄抽搐、身體強直的病症，宜隨證兼用熊膽、紫圓、參連湯、瀉心湯等。」

治療麻疹初起，惡寒發熱，頭項強痛，無汗，脈浮數，或乾嘔、下利的病症。

若熱勢熾盛，咽喉有刺激感，心胸煩悶的，兼用黃連解毒湯。

痘瘡初期的發熱，兼見驚搐、腹痛，或嘔吐、下利的，先用紫圓取得快利的排便二三次後，可用此方。

若嘔吐不止，兩眼直視，驚搐不安的，再用紫圓或熊膽。有蛔蟲的，可用鷓鴣菜湯。

若痘疹出點不齊，以及起脹後不灌膿的，選用桔梗、黃耆等，兼用伯州散煉蜜做成膏，或在本方中加入鹿角等也很好。

若發生痘疔的，應當迅速用鈹針挑破，去掉其中的惡血，否則危險接連發生，就難以救治了。

若痘瘡收靨以後，餘熱不退，脈數，惡寒，某一處疼痛的，將要形成痘癰，宜加大黃以驅逐殘留的毒邪。

小兒遺毒爛斑及赤游風，兼用紫圓、龍葵丸、梅肉丸等。

疫痢初起，發熱惡寒，脈數的，應當先用本方，蓋被取汗。

若嘔吐的，加半夏湯以取汗之後，再根據各證使用大柴胡湯、厚朴三七物湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯、大黃附子湯等，以疏泄盪滌裡熱和宿積的毒邪。

咽喉腫痛、時毒痄腮、疫眼紅熱腫痛，項背強直拘急，發熱惡寒，脈浮數的，酌情加入桔梗、大黃、石膏，或兼用應鐘散、再造散、瀉心湯、黃連解毒湯等。

本方加白朮、附子，名為葛根加朮附湯，治療發斑證。

每逢發作惡寒發熱、腹痛的，以及風疹瘙癢劇烈的，兼用再造散。

求真按：「東洞、南涯、尾臺三位氏的時候，推測朮附證較多，所以頻繁使用加朮附湯，但現在這種證候非常稀少，則不可輕易使用。又尾臺氏曾用再造散，但若能靈活運用伯州散，也已足夠了。」

頭瘡、疥癬、下疳、楊梅瘡等，以及一切瘡瘍，不論未化膿或已化膿，呈現硬結腫痛的，都應當用加朮附湯來排毒，兼用應鐘散、伯州散、梅肉丸、七寶丸等，或在本方中選加川芎、大黃等，使毒邪迅速釀膿為佳，宜用加朮附湯。

應等待膿成，用鈹針割開之後，選用排膿散及湯，或大黃牡丹皮湯兼用伯州散，隨毒邪的輕重，在五到十天之間，用梅肉散攻下。

鼻淵、腦漏、鼻齆、鼻中息肉等，有臭膿滴流，或濁涕不止，聞不到香臭的，都是由頭中鬱積的毒邪與淤液所導致，腦漏尤其屬於惡性證候。

若不早加控制，則可能導致不起，都宜用加朮附湯，兼用再造散。

如屬息肉的，用磠砂散或瓜蒂末少許吹入鼻中，則清涕大量流出，息肉隨即消退。

求真按：「息肉，就是鼻茸。磠砂散、瓜蒂末，奪取組織水分的作用很強，所以若將此藥吹入鼻腔內，能使鼻茸縮小，但有刺激鼻黏膜及鼻淚管的缺點。」

癰疽初起，高熱惡寒，脈數的，用葛根湯發汗後，再改用加朮附湯以促使化膿，膿成之後，迅速可用針刺。

若心胸煩悶，鬱熱而便秘的，宜兼用瀉心湯、大柴胡湯等。

凡是各種瘍腫、流注、附骨疽、痘癰、臀癰等呈現漫腫，皮色不變，毒邪深潛而遠離肌肉的，若膿已形成，則化膿處的皮毛必然微微呈現枯槁色，若可以割開的，認定此處進針，則百無一失。

但其觀察判斷的方法極為細微，若非當面指點傳授，則不能完全了解其中的奧秘。

凡是陳舊頑固的積毒，凝結閉阻不動，沉滯難以發出的，用葛根加朮附湯、桂枝加朮附湯、烏頭湯等來鼓動它，振奮激發它，同時用七寶丸、十乾丸等驅逐它，再用梅肉散蕩滌它。若有不能治癒的，大概也很少了。

求真按：「這是轉化慢性炎症，使之成為急性炎症的治療方法。」

《方伎雜志》說：「有一位男子，右眼瞳孔處，年年生出星翳。三年後，眼睛的星翳導致眼胞腫脹潰破，其痕跡白色像痘痕，視物不見。我略看，眼眵和眼淚都不出，不痛不癢，也沒有赤脈，但潰破的痕跡像新月形覆蓋在瞳孔上。問他詳細經過，說三歲時曾患痘瘡。我想其毒邪未盡，潛伏頑固滯留，而成為星翳胞腫的禍根。告訴他難治，用葛根湯加桔梗，兼用紫圓，使其每日通利二三次。……服前方約一個月，白色逐漸淡薄，凹陷處也稍變淺。仍用前方，稍能看見物體。……用前方，又約二十日，能看見《論語》的正文。又用前方約二十日，已能讀注解文字。那時白色已極薄，凹陷處也變高了。……再用前方約一個月，眼睛恢復正常。……至今已三十年，眼睛沒有絲毫病患，因為始終不換方，驅毒務求徹底，所以不再復發。」

一人帶著四五歲的小兒在途中相遇，說小兒有眼病，所以看他，是胎毒眼，兩眼被厚翳頑膜所覆蓋。

對他說：「這不是容易治療的證候。」於是請求治療，讓他服用葛根加桔梗湯，兼用龍葵丸。

每約十天，加入梅肉丸二分，使其大下，另用生生乳（詳見拾掇篇中）以新打的水調得極薄，頑膜漸漸消退，那頑膜經過四五十日而迅速恢復。

用生生乳、紫圓等浸眼，若沒有定見，不能隨便使用，因為非常困難，非經師傳絕不可用。

逸仙曾治療山梨某氏，此人感染瘴毒，病情相當嚴重，經過數位醫生，麻痹等各種症狀雖漸漸治癒，但繼發浮腫而無法醫治。適逢俄國船來，便託付給俄國醫生治療。

俄國醫生用水藥塗抹全身，並讓他服用其丸藥，每次引起水瀉。

約一個月，水氣雖治好，但又發作為周身疼痛，像歷節風的症狀，俄國醫生雖然用種種方法，不能治癒。

因發病已久，辭別回到江戶，又經過幾位西醫醫治而無效。

後來請求我診治，看他面色如土，全身肌肉消瘦脫落，皮膚粗糙如乾蛙，脈微數。

病人說身體疼痛時發時止，近來更加無力，所以很少出門。

遇到天氣晴朗溫和，就到附近散步，但在途中，每每因為疼痛突然發作，一步也不能走，那時就坐在路旁，不論身體或手足，其痛處叫僕人用手指按壓，則暫時疼痛停止。

其疼痛發作時，如霹靂驟然發生，疼痛的狀態，難以用言語形容，之後氣分漸漸爽快，才能行動。我思考，這是由於瘴毒未盡的緣故。

於是每天用葛根加朮附湯，兼用通天再造散一錢，大小便通利，疼痛的發作頻率逐日減少。

服用約一個月，平復痊癒，再服前方約十天，殘餘的毒邪完全清除。