八味丸之注釋

崔氏八味丸，治療腳氣向上侵入，少腹部麻木不仁。（《金匱要略》）【註】

不仁，本來是知覺麻痺的意思。然而少腹不仁，不只是下腹部知覺麻痺的意思，還蘊含該部位軟弱無力，宛如按壓棉花一般的觸覺之意。

根據我的實驗經驗，此腳氣與一般普通腳氣不同，多出現於孕產婦，尤其以產後的婦女為特殊病證，俗稱為血腳氣。

虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味丸主治。（《金匱要略》）【註】

小腹拘急，是指用手指按壓下腹內部，有緊張狀的自覺感覺。

短氣有微飲，應當從小便去除它，苓桂朮甘湯主治，腎氣丸也主治。（《金匱要略》）【註】

尾臺氏說：「前述短氣的兩個方劑，雖然同樣是利小便，然而其主治卻不相同。」

此方（我指的是苓桂朮甘湯）主治心下水飲，所以用於此證（我說：「是指心下停飲、短氣的證候」）則有效。

八味丸主治少腹不仁，所以用於心下停飲、短氣的證候，絕對沒有效果。

少腹不仁，不只是因為水毒，血也不行，這就是八味丸有效的緣故。

此說雖然恰當，但說明仍然不夠充分，所以加以補充。凡是因水毒引起的短氣，通常是表淺而無力的，與因熱毒引起的短氣（例如大承氣湯證的短氣）之深沉而有力者不同。

茯苓桂枝白朮甘草湯證比八味丸證較為實證，所以其短氣也比較有力，如此這兩個方證就可以區分了。

《餐英館治療雜話》說：「呼氣短者，是水氣。吸氣短者，是腎虛，為八味丸之適應證。」

求真按：「此說可說是苓桂朮甘湯之短氣發於呼氣時，而八味丸之短氣生於吸氣時。是否確實如此，須等待他日之研究。」

男子消渴，小便反多，飲一斗，小便也一斗，腎氣丸主治。（《金匱要略》）

譯者按：「原本無『亦』字，現從唐氏《金匱淺注補正本》增補。」【註】

消渴，雖然口渴而飲水，然而尿量很少。現在反而尿量很多，所以用「反」字。喝一斗而小便一斗的描述，是形容消渴、小便反而增多的情形。

自古以來的醫家，雖然根據本條文而用此方來治療糖尿病及尿崩證。

然而根據我的經驗，目前這些疾病大多數屬於石膏劑的證候，不能被仲景所論述的表面文字所迷惑而輕率地錯誤治療。

問曰：「婦人病，飲食如常，煩熱不得臥，反而倚息者，何故？」師曰：「此名為轉胞，不得排尿。因為胞繫了戾，所以導致此病，只要利小便則愈，宜腎氣丸主治。」（《金匱要略》）【註】

所謂飲食如故，是指飲食與平常沒有不同，本來表示胃中無病，然而這也是陰證的徵兆。

所謂煩熱，在《觀證辨疑》中說：「煩熱是虛熱，表現在心胸、手掌、足心發熱。煩，是指無可奈何的狀態。……血虛脫的人，用地黃主治。」

又《傷寒雜病辨證》說：「煩熱，是因熱而苦於心煩。其證候在心胸之間如蒸如烤，熱氣沸騰鬱結，煩躁擾動不安，所以名為煩熱。」成無己說：「煩熱，與發熱看似相同而實質不同。發熱，是怫怫然發於肌表，有時而止。煩熱，是因心煩而發熱，沒有停止的時候。」兩者都是表熱，而煩熱是因熱而心煩，發熱是間歇性發作，沒有停止的時候，就是這個道理。

……又有說手掌、足心煩熱的，大概是取其煩躁擾動、無可奈何的意思。

然而這種煩熱，不是本方證所特有。同樣含有大量地黃的三物黃芩湯、炙甘草湯、黃土湯、芎歸膠艾湯、大黃蟅蟲丸等方證也有發現；又如沒有地黃的梔子劑、小柴胡湯、小建中湯等方證也有發現。

僅僅是手掌、足蹠的煩熱，在驅瘀血劑的大黃牡丹皮湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等方證也有發現，所以憑藉這一症狀的存在，不能作為本方證的特徵。

倚息，是指倚靠懸掛之物而呼吸的意思，也就是伴隨短氣而呼吸。

轉胞的胞，是指膀胱。稱為轉胞時，雖然像是膀胱轉移的意思，其實不然，是從以下的胞繫了戾而來的病名。溺，是指排尿。胞繫的繫，是繫或緊的意思。了戾，是屈曲旋轉的意思。

膀胱如繩繫般緊的，不是輸尿管與尿道以外發病，而是這屈曲旋轉的部分，就是輸尿管。

所以全文的意思是：「有人問道：『婦女飲食如平常，然而煩熱不能橫臥，倚靠懸掛之物而呼吸，是什麼緣故？』師回答說：『此病稱為轉胞，是因為輸尿管彎曲扭轉，不能排尿的緣故。』所以給予本方以整復輸尿管而使其通利的意思。」

輸尿管的屈曲扭轉，是因為組織的緊張力減退，則因此原因引起的子宫下垂證，也多用本方為主治。

地黃3.5克，山茱萸、薯蕷各1.5克，澤瀉、茯苓、牡丹皮各1.3克，桂枝、附子各0.9克。

以上研為細末，用蜂蜜製成丸劑，一日分三次服用。若作煎劑時，除附子外，諸藥須增量至二倍以上，用水三合，煎成一合服用。