茯苓澤瀉湯之注釋

胃反，嘔吐而口渴想喝水的，用茯苓澤瀉湯主治。（《金匱要略》）【註】

胃反，正如《金匱》所說：「脾受損傷則不能消化食物，早晨吃的到晚上吐出，晚上吃的到早晨吐出，隔夜的食物不能消化，名叫胃反。」就是胃弛緩擴張證等的總稱。吐字以下的內容，可以從下面的說明詳細理解。

藤田謙造說：「茯苓澤瀉湯也是治療嘔吐的方劑，在方中既說口渴，又反覆說想喝水，這是表明口渴是主症（求真按：『反覆說明是表明口渴為主症的意思』）。又既然已經形成胃反，就應當知道有腹痛的症狀，所以不僅限於胃反，根據這個意義，有嘔吐的，即使沒有嘔吐，如果有停飲、心下痛、發渴的，也可以使用。這是廣泛論述運用於各種疾病，效果也很多，這是古方的妙處。」茯苓澤瀉湯方

茯苓14.5克，澤瀉7克，甘草、桂枝各3.5克，白朮5.5克，生薑7克。

以上切細，用水三合，煎成一合。去掉藥渣，一天分三次或數次，溫服或冷服。

《類聚方》本方條說：「主治心下悸動，小便不利，氣上衝以及嘔吐，口渴想喝水的人。」

《方機》本方主治說：「嘔吐而口渴想喝水的人，這是正規的證候。口渴（有水而渴是水滿）而小便不利，或心下悸動，或腹脹滿的（水滿）。」

《續建殊錄》說：「一位禪師平日飲食停滯，胸腹有悸動，腸鳴如雷並嘔吐，腹中疼痛，情志抑鬱不快。一位醫師給予附子粳米湯及半夏瀉心湯，未能治愈。一天嘔吐劇烈，完全不能進食多日，病情反而加重，服用小半夏湯、小半夏加茯苓湯，更加疲勞，煩悶得想要死。我給予茯苓澤瀉湯後嘔吐停止，第二天喝粥，不過十天，各種症狀都痊愈了。」

《成績錄》說：「一人患有胃反，起初頗為吐水，間或混雜食物，吐出後才口渴，眾醫多方治療，沒有一點效果。一位醫師教他斷食，各種症狀果然消除，七天後才恢復飲水，又像起初一樣嘔吐，到現在已經五年，從無安寧的日子，請先生治療。先生就診察他的腹部，從胸口下到肚臍旁都很硬滿。先生就給予茯苓澤瀉湯，幾天就痊愈了。」

求真按：「這個病是胃擴張的重症，現在用健胃止渴利尿劑的這個方子治療，使得不出幾天就痊愈了。」

又有一人患有胃反，飲食停滯，肚腹膨脹，心胸不安，每隔三天或五天，必定大吐隔夜的積水，吐出後才口渴，像這樣共有三年。雖然謹慎飲食、杜絕飲水，針灸百般治療，都不能奏效。

先生給予茯苓澤瀉湯，讓他兼服南呂丸，一個多月就痊愈了。

藤田謙造說：「一位寡婦年約三十多歲，從初冬患腹滿，逐漸膨大，月經不通，眾醫多方治療她的腹滿，都沒有效果。到季冬，又加上腹痛，時發時止，困苦到了極點。到這時請求同藩的師崎省庵治療，她的證候是腹部緊滿，脈數，舌上有白苔，而腹中有像癥瘕的東西，出沒很頻繁，有時忽然橫梗如手臂，有時忽然堆積如石塊，上下往來，時而出現時而消失，出現就疼痛發作，消失就疼痛停止，像是 大七氣湯的證候。又常常腹中雷鳴，疼痛發作時停歇，疼痛停止後又必定雷鳴，那聲音像倒水，口舌乾燥得很厲害，大小便都極度閉結，又像是 己椒藶黃丸的證候，但出沒時痛苦，心下最厲害，頻頻口渴大量喝水，不論溫的冷的，喝完後必定鬱鬱不舒想要嘔吐。前面的醫師用行氣的藥物，口渴反而加重，用芒硝、大黃，疼痛反而加劇，服用驅蛔藥，無效也無害。省庵診察後，說適宜先治療心下的水飲，於是給予茯苓澤瀉湯。四五天後，疼痛減輕，口渴緩解，脹滿稍微寬鬆。又連續服用十五六天，小便通暢，病情減輕了七八成，只是小腹仍然脹滿。一夜之間忽然暴瀉如傾斜的水，第二天早晨又像前一樣腹瀉，兩次大約瀉下水和糞便四五升，脹氣頓時消失如同忘卻了一般。沒多久，月經也通暢了，此後強健如前，也是奇特的驗案。」

求真按：「本方不是瀉下劑，服藥後反而大量水瀉的，這就是藥物的瞑眩反應。」

又有一位患者八十歲，非常強健，只是耳聾，其他方面和壯年人沒有不同。性情嗜好喝酒，雖然每次喝得不多，但每天非喝二三次不可。

某年正值暑夏時患腹滿，四肢消瘦得像水蠱一樣，不能進食，大便乾硬，小便不暢、赤濁，脈滑數，舌上黃苔乾燥，口渴想喝熱水，心下疼痛，厭惡聞到酒香。

我先用瀉下法祛除實邪，讓他服用小承氣湯，大便先是硬而後來稀溏，裡急後重，多次上廁所卻不通暢舒服，腹滿反而加重，吃飯更加不能進食。

我知道之前的治療有誤，於是改用茯苓澤瀉湯，四五天後，各種症狀逐漸緩解。

三十天左右，腹滿就像消失了一樣，只是氣力困倦，飲食還未恢復，用香砂六君子湯調養而痊愈。

一位婦女年約二十四五歲，患有嘔吐，三四天或五六天發作一次，發作必定心下疼痛，像這樣持續了兩三個月。

後來發展到每天發作兩三次，嚴重的時候寒戰昏厥，嘔吐後發燒。各位醫師治療她的嘔吐，或給予驅蛔藥，都沒有效果。

我診察她，口渴喜歡喝熱水，於是給予茯苓澤瀉湯，讓她少量多次服用，那天晚上病情就稍微緩解了。

二十多天後，各種症狀全部消退，只是腰間有水氣，讓她服用牡蠣澤瀉散而痊愈。