小建中湯之注釋（1）

傷寒病，寸脈澀，尺脈弦，依法應當腹部拘急疼痛的，先給予小建中湯；如果沒有好轉，就用小柴胡湯主治。（《傷寒論》）【注】

汪氏說：「這條是少陽病，兼有裡虛的證候。傷寒病的脈象應該是弦，弦本來是少陽病的脈象，適宜用小柴胡湯，但這裡只是尺脈弦而寸脈澀，這裡的陰陽是指浮沉的部位，脈象輕取則澀而不流利，重取則也弦而不和緩。澀主氣血虛少，弦又主疼痛，依法應當腹部拘急疼痛，用建中湯的原因，是溫中補虛以緩解疼痛而兼散其中的邪氣，先用溫補而弦脈不消除，疼痛仍未停止的，是沒有痊愈。這是因為有邪氣停留在少陽經，之後用小柴胡湯去黃芩加芍藥來和解。腹中痛也是柴胡證中的一個症狀，我先補後解，這是仲景的妙法。」

求真按：「小柴胡湯去黃芩，是擾亂仲景的治法，加芍藥，也是多餘之舉。只是知道芍藥證必然存在才加上去的，就不責怪了。」

錫氏說：「先用小建中湯，就已經蘊含使用柴胡的意圖，並不是因為小建中無效才又用柴胡。」

柯氏說：「仲景有一個證候用兩個方子的情況，例如用麻黃來解表發汗，半天後又出現煩躁，再用桂枝繼續發汗，治法相同。但這些都是因為設法來抵禦疾病，不是必然如此。先用麻黃然後用桂枝，是由外而內的方法。先用建中湯然後用柴胡，是由內而外的方法。」

傷寒二三天，心悸心煩的，用小建中湯主治。（《傷寒論》）【注】

《方輿輗》說：「傷寒病裡虛時表現為心悸，邪氣擾動時表現為心煩，所以初起二三天就有這些證候的，不應當攻伐邪氣，只給予小建中湯溫養中氣，中氣建立，邪氣自然消散。雖然不能立即消散，然而發表攻裡的時機也從這裡開始，這是仲景駕馭變化的方法。疝氣、癥瘕等證，往往也適宜用這個方法治療。」

虛勞病，腹部拘急，心悸，鼻出血，腹中疼痛，夢中遺精，四肢酸痛，手足心發熱，咽乾口燥，用小建中湯主治。（《金匱要略》）【注】

和久田氏說：「虛勞，是病名。然而古人命名，沒有一個不是根據證候取的，所謂虛，是有場所而其內空無一物的意思。皮骨，是場所。充實其內的東西，是血肉精液。現在精液肌肉不滋潤，血也有不能流動的趨勢，肌肉消瘦筋骨虛弱，顏面沒有血色而淡白，皮骨僅存，其內沒有充實的東西，所以命名為虛。證候說：『男子面色淡薄的，主渴和失血。突然喘息心悸脈浮的，是裡虛。』亡有逃亡的意思。勞，是疲憊，血不能榮潤肌肉，精不能守住骨髓，虛熱侵入骨髓而手足心發熱，四肢疼痛，夢中遺精，手足瘦削，不能走遠路，所以命名為勞。裡急的裡，就是表裡的裡，皮膚之內，筋脈的意思。悸，是心中悸動。衄，是鼻出血，由於氣血上衝逆行的緣故。腹中痛，是由於裡急。夢失精，是做夢的緣故，精因為靜而守於體內，現在體內虛弱而失守，因為做夢而遺泄，這是下焦虛。手足煩熱，是手足心發熱。酸痛，是酸楚疼痛。咽乾口燥，是血氣上逆，虛熱的徵候，與口舌乾燥不同，口舌乾燥是由於胃中實熱，所以不說舌而說咽乾口燥，總是虛勞的證候。」

《類聚方廣義》本方條下說：「虛勞裡急等等，這個證候我每次用黃耆建中湯，效果優於小建中湯，學者可以試試。」求真按：「這個說法比較正確。」

男子皮膚發黃，小便通利的，應當給予虛勞小建中湯。（《金匱要略》）【注】

黃，是指黃疸。然而只有黃疸病小便通利的，才適宜用本方，恐怕不像仲景的口吻，或許是有本方的證候，而省略了前提。」

《類聚方廣義》本方條說：「《金匱要略·黃疸篇》說：『男子皮膚發黃，小便通利的，應當給予虛勞小建中湯。』考證小便通利與不通利，極度失常的，就與桂枝加黃耆湯相同，證候說：『黃汗等等，小便不利。』由此看來，則懷疑虛勞小建中湯，或許應當是黃耆建中湯？又考仲景對黃耆建中湯的證候說：『虛勞等等，小便多。』必效方的黃耆建中湯證說：『小便頻數。』說多，說數，也是失常，更可作為證據，所以我每次用黃耆建中湯。」求真按：「這個說法比較正確。」

妇人腹中疼痛，用小建中汤主治。（《金匱要略》）【注】

本條也與前條有同樣的可疑之處，不應當有男子、妇人的限定。小建中汤方

桂枝、生薑、大棗各5.5克，甘草3.5克，芍藥11克，膠飴十二兩。