抵當湯之注釋

太陽病經過六七日，表證仍然存在，脈象微而沉，反而沒有結胸症狀，病人發狂的話，是因為熱邪停留在下焦，小腹部應當堅硬脹滿，小便通利的，瀉下瘀血才能痊癒。

之所以這樣的原因，是因為太陽經的邪氣隨經脈傳入，瘀熱積蓄在體內的緣故，用抵當湯主治。（《傷寒論》）【註】

劉棟說：「『所以然者』以下的十五個字，是後人的注文，錯誤地摻入正文了。」

山田正珍說：「這條是辨別太陽病有蓄積瘀血的情況，比桃核承氣湯證更為嚴重。桃核承氣湯證是小腹急結，這裡是小腹硬滿；桃核承氣湯證是如狂，這裡是發狂；桃核承氣湯證發病在汗後，這裡發病是因為瀉下後，自有分別。而且桃核承氣湯證，瘀血自然下行，所以是瘀血病無需辨別；這裡瘀血不下，所以要根據小便通利與否來判斷是否是瘀血。桃核承氣湯主治傷寒病中，熱邪結於下焦，血液因而運行不暢停滯成為瘀血的病症；抵當湯和抵當丸主治向來就有瘀血而又被邪熱侵襲的病症，所以陽明篇說：『病人健忘的，本來就有久瘀血，適宜用抵當湯。』兩者的區別就是這樣。下焦本來有積血的人，恰好得了傷寒，熱邪乘著瘀血、穢氣向上侵襲心臟，使人發狂。考查劉向的《新序》說：『楚惠王因為吃了寒菜而得到水蛭，就吞了下去，因而得了腹部疾病不能進食，令尹進宮，問道：「大王怎麼得了這個病？」惠王說：「我吃寒菜時得到了水蛭，想到若責怪這個過失，不執行它的罪責嗎？那麼法令廢弛，威信不能樹立；若責怪而執行處罰嗎？那麼廚師和食鹽，法令都應當處死，心裡又不忍心，所以我怕看見水蛭，於是就吞下去了。」令尹離席再拜祝賀說：「臣聽說天道沒有偏私，只輔助有德行的人。君王有仁德，是上天所扶助的，雖然有病也不會受傷害。」當天晚上，惠王從後宮排出水蛭，所以他的久病心腹疾病都好了。』王充《論衡·福虛篇》說：『水蛭性能吸食血液，惠王心腹的積塊，大概是積血吧。所以吸血的蟲死了，而積血的病也就好了。從這裡來看，即使男子也有積血的疾病，自古以來就是這樣，只是婦女最多，不需要特別說罷了。』這一章的大意是：『太陽病六七日，瀉下之後，仍然有頭痛、發熱、惡寒等症狀，脈象沉而微的，應當變為結胸。』就像大陷胸湯條所說的脈沉而緊。結胸病的脈象大多沉，現在反而沒有結胸，病人發狂的，這是熱邪乘著蓄積的瘀血。試看小腹雖然硬滿，小便卻通利如常，因此可以判斷是蓄積瘀血適宜瀉下。怎麼知道已經用過攻下的方法呢？從『仍在』二字，以及『反不結胸』四字可以知道，而且下篇說：『病發於陽，反而瀉下，熱邪乘虛而入，因而作成結胸，就是這個道理。』再考查結胸必定是瀉下後的病症。傷寒的瀉下方法雖然有種種，但都適宜等到表證解除後再瀉下。現在這條表證仍然存在，卻用瀉下法，是什麼緣故呢？是因為脈象已經變為沉微了。如果仍然是浮大的，就不能瀉下。下一條說：『太陽病，身體發黃，脈象沉結。』也是根據脈象，假使在表，而實際上可以判斷病邪已經化解了。」

求真按：「得了太陽病，經過六七日，瀉下之後，仍然有頭痛、發熱、惡寒等症狀，如果再加上脈象微而沉的，這是因為誤下，表熱向下腹部內陷，與原本存在的瘀血相結合，因而形成少腹硬滿，餘波波及上部而使人發狂。這個熱專門迫於血分，不與水濕相結，所以在上的不形成結胸，在下的沒有小便不利，而且表證雖然好像仍然存在，但只剩下一些痕跡，其餘的都陷入內部，與瘀血相結合，形成了各種症狀，所以用這個方子瀉下瘀血，那麼熱也隨之消散，之前的症狀就全部好了。」

太陽病身體發黃，脈象沉結，小腹部堅硬，小便不通利的，是沒有瘀血。

如果小便通利，病人好像發狂一樣的，是瘀血證無疑，用抵當湯主治。（《傷寒論》）【註】

成無己說：「身體發黃、脈象沉結、小便不利的，是胃熱發生的黃疸，適宜用茵陳蒿湯。身體發黃、脈象沉結、小腹部堅硬、小便通利、病人好像發狂的，不是胃中有瘀熱，而是熱邪結在下焦形成的蓄積瘀血，用抵當湯來瀉下蓄積的瘀血。」

錢潢說：「這是根據小便的通利與不通利，來區別是否是血證。身黃，就是全身都發黃。」求真按：「本條是論述血性黃疸的證候和治療。」

陽明證，病人健忘的，必定有蓄積的瘀血。之所以這樣，是因為本來就有久瘀血，所以使人健忘，大便雖然乾硬，反而容易排出，糞便的顏色必定發黑，適宜用抵當湯瀉下。（《傷寒論》）【註】

成無己說：「《內經》（《素問·調經論》）說：『血液並聚在人體下部，就會散亂而健忘。』這是因為病人下焦本來就有久瘀血，所以健忘。」

程應旄說：「血液蓄積在下焦，就容易阻塞心竅，因而智識昏昧，所以應對問答，必定失常。病屬陽明，所以糞便乾硬。血與糞便混合，所以糞便容易發黑。」

《傷寒準繩》說：「考查邪熱燥結的大便，顏色不曾發黑，只有瘀血的大便才稀溏而顏色黑黏像漆一般，如果是燥結的大便則是堅硬的，顏色黑晦像煤一樣，這是很明顯的區別。」

山田正珍說：「喜忘，就是常常忘事。……這是陽明證，論述下焦有蓄積瘀血。凡是書中稱為少陰證、陽明證的，都是在篇章中說的，作為起首的，只有這一条。『陽明』二字是根據病人久不大便來說的，是說病人久不大便，健忘以前說過的話、做過的事的話，下焦久有瘀血，用抵當湯瀉下就會好了。」

病人沒有表證和半表半里證，發熱七八日，即使脈象浮數，也可以用瀉下法。

假使已經瀉下，脈數的現象仍然不解，合併熱邪就會容易飢餓，到了六七日不大便的，是有瘀血，適宜用抵當湯。（《傷寒論》）【註】

病人沒有表證和半表半里證七八日，持續發熱的，明顯是裡證。所以即使有浮數的脈象，也可以用適當的方劑瀉下。

假使雖然已經瀉下，只有浮脈消失了，而數脈仍然不解的，這是熱邪與瘀血相合，必定會發生容易饑餓的症狀。

到了六七日不大便的，明顯是有瘀血，適宜用這個方子瀉下。

婦女月經不通暢的，用抵當湯主治。（《金匱要略》）【註】

雖然沒有特別解釋的必要，但是這個經水不利，相對於下瘀血湯及土瓜根散的經水不利來說，是表示其障礙更為嚴重。抵當湯方

水蛭、虻蟲、桃仁各1.6克，大黃4.8克。以上研為細末，用水一合，煎煮取五勺，一次服下。