木防己去石膏加茯苓芒硝湯之注釋

胸膈部位有停滯的水飲，病人氣喘胸滿，心下痞硬堅實，面色黑黃，脈象沉緊，得病已有十多天。醫生用吐法、下法治療，未能痊愈。應當用木防己湯主治。身體虛弱的就會痊愈，身體壯實的三天後會復發。

再次給予木防己湯仍然不能痊愈的，適宜用木防己去石膏加茯苓芒硝湯主治。（出自《金匱要略》）【注釋】

所謂「虛者」，意思是對於胸膈間停滯的水飲證，給予木防己湯治療，如果心下的痞硬堅實變得緩解、變得虛軟，那麼氣喘胸滿就會治好。但如果服用後仍然心下充實滿悶，說明病根沒有完全去除。即使氣喘胸滿的症狀一時消除，幾天後又會復發。

在這種情況下，即使給予前方也沒有效果，就要以這個方劑為主治。木防己去石膏加茯苓芒硝湯的方劑組成是：

防己7克，桂枝5克，人參、茯苓各9.5克，芒硝14.5克。煎煮方法和服用方法與前方相同，但芒硝的用量，應當根據病情斟酌增減。

在前方中加入石膏20到100克。煎煮方法和服用方法與前方相同。【主治】治療前方適用的證候中兼有石膏證的病人。

東洞翁對這個方劑的定義說：「適用於木防己湯證中，沒有煩躁口渴，小便不暢利，痞硬堅實症狀較嚴重的情況。」

求真按語：「這個說法可以補充張仲景的論述，几乎沒有遺憾，可以采納。」

《叢桂亭醫事小言》腳氣篇說：「這種心下堅硬，與腹中結塊凝結等症狀相似，但手腳正常。它由水腫引起的很少，適宜用木防己加茯苓芒硝湯主治。本書雖然說去掉石膏，但如果病人有發熱口渴，就不可去掉。」

求真按語：「我曾經用木防己加茯苓芒硝湯，快速治好了急性尿閉證。」

《類聚方廣義》本方條目說：「這個證候使用木防己湯，如果痞硬堅實變得平和，心下虛軟的，那麼氣喘胸滿就會痊愈，而且不再復發。但如果心下仍然堅硬不消退，這是病根沒有去除。所以氣喘胸滿一時消退，沒過幾天又會復發。因此加入芒硝、茯苓，用來攻破堅固的堡壘，疏通水道，那麼病根就會完全消散，各種症狀都會消失。再查考枳朮湯條目說：『心下堅硬，像盤子那麼大等等。』它的症狀與這條幾乎相同。方後說：『腹中變軟，就應當散去。』耎，與『軟』相同，是柔和的意思。與這條所說的『虛者』就會痊愈，完全相同。由此可知，這條中的『虛』字，是虛軟的意思。」

用於治療腳氣，表現為全身頭面浮腫，心下像石頭一樣堅硬，氣喘胸滿，呼吸不暢，咽喉乾燥口渴，大小便不通利，胸脅跳動劇烈的病人，可以配合使用鐵砂煉、陷胸丸、蕤賓丸等方劑。