葛根湯之注釋

太陽病，頸項背部僵硬拘急，無汗且怕風者，用葛根湯主治。（《傷寒論》）【註】

和久田氏說：「『几几』是用來形容項背部僵硬，無法順暢地回顧伸展的詞語。因為僵硬到了極點，所以用這個詞來形容。」

尾臺氏說：「成無己說：『音讀為几，是伸頸的樣子。几，是短羽的鳥，短羽的鳥不能高飛，想要活動時就先伸展牠的頸項，項背僵硬的人，想要活動時也像這樣。』程應旄說：『几几，是俯仰不能自如的樣子。』考查《素問‧刺腰痛論》說：『腰痛從脊椎兩側延伸到頭部，僵硬拘急的樣子。』由此可見『几几』的意義。」

淺田氏說：「邪氣聚集在太陽經，項背就會僵硬拘急，不只是頸項僵硬，腰背也是如此。《素問》說：『傷寒第一日，太陽經受邪。』所以症見頸項疼痛，腰背僵硬。」

求真按：「項背強几几的意義，依據以上三種說法解釋，未免有隔靴搔癢的弊病。我由多年的研究，知道項背強几几是指從腰部沿脊柱兩側向後頭結節處上行之肌肉群強直性痙攣的意思，所以病患如果自己說肩背僵硬或腰背攣痛，可以照我的說法問診。尚有疑義時，則在這些肌肉群上，用指頭沿其橫徑強力按壓，觸知有凝結攣急，同時病患訴說疼痛，則可判斷為項背強几几，百無一失。但不論此證是否存在，有不自覺此證的人，也有自覺而觸診上難以確認的也不少。這就必須期望問診、觸診的週密，並參照外證及脈證來做判斷。而無汗惡風的原因，雖與一般麻黃劑沒有不同，但這個惡風寒，除大青龍湯證外，比其他麻黃劑證更為劇烈是可以知道的。」

太陽與陽明同時發病，必然會自動腹瀉，用葛根湯主治。（《傷寒論》）【註】

太陽是表證，陽明是裡證，通常病在表者不會病在裡。

現在有脈浮、頭項強痛而惡寒的表證，且有自動腹瀉的裡證，因此設立了二陽合病的病名。

但其真正意涵是，這個自動腹瀉並非真正的裡證，而是表示因為無汗，應當從體表排泄的水毒被迫向體內運行所致。

換言之，是暗示這個腹瀉的原因不在腸而在表，所以不必理會其自動腹瀉，用本方解除其表證，則自動腹瀉可不治而癒的意思。

本方的止瀉作用，是由於各藥物的協力，使水毒由皮膚排除的結果，然而其主動作用者，只是葛根、芍藥。

因為葛根與麻黃、桂枝雖然都是發汗解熱藥，但葛根與這兩種藥作用不同，含有大量澱粉，由於其緩和被護的作用，在體表能緩解肌肉痙攣，在體內能抑制腸蠕動的亢進及緩和被護腸黏膜，所以能發揮止瀉作用。

而芍藥治療攣急及止瀉的作用，更是眾所周知的事實。

本條之所以不說項背強几几，根據我的考究，是因為本條的病證初起即有自動腹瀉，所以項背的水毒蓄積不太嚴重，猶如開放安全閥的蒸汽鍋爐破裂的關係，所以不會出現項背強几几證。

又麻疹及其他發疹病不出現項背強几几的，也是同樣的道理。

因為毒物既然發出於體表，內毒減少的結果，所以不呈現此證；又其他病證也無項背強几几的，是水毒的蓄積尚不嚴重，未達到呈現此證的程度罷了。

然而在沒有項背強几几的時候，以什麼症狀為目標來處方呢？

這個問題應當有待於多年的經驗自己體會，不是筆舌所能形容的。

但現在為初學者提示一端：第一，應當採用間接的診斷法，即診斷有表證的病患，排除桂枝湯證、麻黃湯證、小青龍湯證、大青龍湯證，如此表證各方證全部否定後，才可判斷為本方證。

第二，本方治療惡寒的作用有力，所以在有惡寒症狀時，先判定其非陰證，再否定其為大青龍湯證，然後才可肯定為本方證。

第三，如本方的君藥葛根，治療發疹及小瘡有特殊的作用，所以在有這些病證之際，若見有發熱惡寒，或怕瘙癢等表證，則也可決定為本方證。其他方法由此類推。

太陽病無汗，小便反而減少，氣上衝胸，牙關緊閉不能說話，將要發作剛痙，用葛根湯主治。（《金匱要略》）【註】

口噤，是牙關緊急的意思。剛痙，《金匱》說：「太陽病，發熱無汗，反而怕冷的，名為剛痙。太陽病，發熱汗出，不怕冷的，名為柔痙。」又說：「病人身熱足寒，頸項僵硬緊急，怕冷，時而頭部發熱，臉色發紅，眼睛發紅，單獨頭部搖動，突然牙關緊閉，背部反張的，是痙病。」

如上所述，剛痙就是現在的破傷風，本條即說明其證治；且本條雖以破傷風為題目而立論，然而仲景的真正意圖，不僅是為破傷風的證治而述說，實際是表示項背強几几達到高度時就會呈現類似破傷風的狀態，而且呈現此種狀態的，不問病證如何，都以本方為主治。

凡是呈現此狀態的各種疾病，即各種類型的腦膜炎、尿毒證及子癇等，若用本方，常奏奇效，這是可以得到證明的。葛根湯方

葛根8.5克，麻黃、生薑、大棗各6.5克，桂枝、芍藥、甘草各4.5克。

以上銼細，用水三合，煎煮一合。去掉藥渣，一日分三次溫熱服用。