桂枝加龍骨牡蠣湯之注釋

那些患有失精證的人，小腹緊繃拘急，陰莖頭部寒冷，眼睛眩暈，頭髮脫落，脈象極度虛弱、浮大中空、遲緩，會出現腹瀉清穀、血虛、失精等症狀。

脈象出現浮大中空、浮動、輕微緊繃的，男子失精，女子夢交，用桂枝加龍骨牡蠣湯主治。（《金匱要略》）【註】

和久田氏說：「失精，指的是夢交而失精，男女之說是互文，實際是同一回事。小腹弦急，指的是緊張如弓弦，症狀表現在小腹，這是下虛的表現，是氣血失和所致，失精也是由此引起。陰頭寒冷，眼睛眩暈，頭髮脫落，都是氣上逆而不能下降的表現，陽氣不能旺盛於下部。頭髮脫落，都是因為上部實證，瘀血積聚於頭部。『脈象極度虛弱、浮大中空、遲緩，會導致腹瀉清穀、血虛、失精』這十二個字應是脈例中插入的文字，意思是凡是脈象有極虛、芤、遲這三種現象，就是下利清穀、血虛、失精這三種病證的脈象表現。虛，是有場所而無實質的意思，指浮大無根的脈象。芤，是指中空的脈象。遲，是脈搏不快速的脈象。這三種脈象屬於氣血的虛損，是陽氣衰弱的脈象表現。自『得脈』以下的內容，是此方所適用的脈證。根據上述脈例來說，在這三種脈象中出現芤、動而微緊的，就是失精、夢交的脈象。動，是只在關部出現，而沒有上下來去的脈象，大概是與臍上的悸動相應。此方不是用於虛寒的意思，因為脈象微緊而不遲緩。」桂枝加龍骨牡蠣湯方

桂枝、芍藥、大棗、生薑、龍骨、牡蠣各5.5克。煎煮方法和用法同前。

東洞翁對本方的定義說：「主治桂枝湯證而有胸腹悸動的患者。」

《類聚方廣義》本方條說：「稟性虛弱的人，因房事過度就會精血損耗，身體消瘦，面色蒼白，身體常有輕微發熱，四肢疲倦倦怠，口唇舌頭乾燥，小腹緊張拘急，胸腹悸動劇烈，到了這種地步，不死還等什麼？如果長期服用此方，嚴格節制房事，小心調養攝護，就能肌肉生長於骨骼之上，有希望康復重生。」

婦女心氣鬱結，胸腹悸動劇烈，寒熱交替發作，月經常常延後，多做噩夢、易受驚嚇，鬼交遺精，身體逐漸消瘦，症狀類似肺結核。

寡居的婦女和未婚女子，情慾妄動而不能如願的，大多有這種證候，此方適宜使用。

此方以及桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯這三方，所謂癲癇患者有氣上逆眩暈、耳鳴、胸腹悸動、夢中驚醒、精神恍惚，或無故悲傷憂愁的，隨證選用，各有療效。如果胃脘部痞悶、大便困難的，適宜兼用瀉心湯。

另外被火燙傷、被熱水燙傷，高熱口渴，煩躁悶亂想要尋死的，以及艾灸後感到煩悶冤屈的，也適宜選用這三方，或者兼用瀉心湯、黃連解毒湯等。

根據我的臨床經驗，以上病證需要使用這三方的反而很少，而小柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯、苓桂朮甘湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等單獨使用，或者兩三方合用，或者需要兼用黃連解毒湯等的情況非常多。

被火燙傷的，大概只用瀉心湯或黃連解毒湯等單方，也就足夠了。