朮之醫治效用

《藥徵》說：「朮，主要功效是利水，所以能治療小便不順暢以及小便失禁，同時還能治療身體煩躁疼痛、痰飲、遺精、頭暈眼花、腹瀉、喜歡吐口水。」

這種說法雖然並非完全沒有根據，但是利水並非只有這一味藥的特殊功能，其他藥物也多有這種作用。

所以把利水當作這味藥的主要治療作用，不僅不恰當，而且從這種抽象的解釋來看，臨床上要如何運用呢？

朮作為利尿藥，是無需爭辯的。然而在臨床上，作為腎功能障礙的徵兆，以小便次數頻繁或減少以及胃內積水為主要目的，張仲景論述了以下各種說法作為次要目的，這樣才能應用它。所以它的作用雖然很像茯苓，但實際上不同。

這味藥藥性溫和，含有特殊的揮發油，所以能刺激胃腸黏膜使其充血，當這些器官有急性炎症時，也就是中醫所說的體內有熱的時候，即使它的適應症都具備，也應該避免使用。應該先治療急性炎症，然後才能使用這味藥。

有人認為尿量減少是腎功能障礙的徵兆，這是對的。

然而小便次數頻繁的症狀也是這種功能障礙的表現，這是因為小便次數增加，但尿量反而減少，也就是腎臟功能發生病變的症狀。

當尿意頻繁的時候，有茯苓、朮、澤瀉等對症的利尿劑，或者在對症的方劑中加入這些藥物，如果腎臟功能還沒有嚴重衰弱，就可以得到幫助，驅除水毒，那麼疾病自然就能痊癒。

凡是胃內積水，都是因為胃部肌肉衰弱，胃壁鬆弛，如果再因為心臟或腎臟有障礙，尿液排泄量減少，導致水毒積聚在其他身體部位。

在積水不十分嚴重時，常常能容納在組織內而肉眼不易察覺，但是在鬆弛的胃腔內的水毒，通過叩診和觸診最容易確認。

這種胃內積水和小便不暢都可以用茯苓、朮、澤瀉等藥物來治療。

當有這個主要目的時，如果使用這味藥，那麼這些停滯的水毒就會通過腎臟而排出體外。

同時這味藥含有揮發油，能夠發揮健胃的作用，如果得到其他藥物的協助，即使是西醫稱為難治的胃擴張症，也不難治療。

現在想要證明我的見解沒有錯誤，下面列出許叔微的經驗談。

《本事方》說：「我患飲癖病三十年，左脅下有水聲，脅痛，食慾減退，嘈雜，喝半杯酒就停止。十幾天後，一定會吐出幾升酸水。夏天只有右邊有汗，左邊完全沒有，自己推測是飲癖形成的囊袋。就像有水在凹坑裡，坑不滿就不會流出，只有清澈的能流動，而混濁的停滯，因為沒有排出的通道，所以積聚到五六天，就一定會嘔吐出來。脾屬土，厭惡濕氣，而水會流向濕處，如果不乾燥脾來去除濕氣，就應該加高脾土來填平凹坑，於是停用所有藥物，只用蒼朮、麻油、大棗製成丸藥，服用三個月後疾病消除。從此經常服用，不再嘔吐疼痛，胸膈寬暢，飲食恢復正常。」

用白話翻譯這段文字，就是許叔微自己患了胃內積水證三十年，胃裡有水鳴聲，左側脅肋部疼痛，食慾減退，吞酸嘈雜，所以喝酒就會覺得輕快。但是十幾天後，一定會吐出酸敗的胃內容物。

夏天右半身常常有汗，但是左半身卻沒有，所以自己猜想是胃擴張，裡面有積水。

推測其中的道理，凡是胃擴張而積水，就像水在凹陷的地方，不充滿就不會流出。

積水中清澈的部分能夠流動，但是污濁的部分則停滯沒有去路，所以逐漸增加，積聚到五六天，一定會通過嘔吐來排出。

胃本來就忌諱水的停留，如果不去除這些停留的水，來乾燥胃，就沒有治癒的日期了。

於是完全停止從前所用的各種藥物，只服用蒼朮、麻油、大棗製成的丸藥，到三個月後，幾乎已經痊癒。

從此之後經常服用這個方子，沒有嘔吐疼痛等症狀，飲食也像健康的時候一樣。

許氏的病理說法雖然很幼稚，但是朮去除胃內積水、有健胃的特殊效果，這是明確的了。

而關於這味藥物的利尿作用，雖然沒有提到什麼，但是根據不出汗、不嘔吐、不腹瀉的情況來看，那麼胃內積水是通過利尿排除的，沒有疑問了。

這味藥用於身體煩躁疼痛的情況，是因為小便不暢，水毒長期在關節內停積，就會導致身體煩躁疼痛。而其中的道理就像下面淺田氏的說法。

骨節疼痛，這種疼痛深入到最裡層。《說文解字》說：「骨節，是骨頭和肌肉的孔竅。」大概人體三百六十個骨節，是神氣運行出入的地方，同時也是邪氣運行出入的地方。

所以不僅是風寒侵襲到這裡，像痰飲、梅毒，長期鬱積在體內，也能導致骨節疼痛。《傷寒論》說：「濕氣流注關節。」就是這個道理。

這樣的話，就以小便不暢和胃內積水為主要目的，身體煩躁疼痛為次要目的來使用這味藥。

那麼隨著胃內積水被驅除，關節內的水毒也隨之消失，所以身體煩躁疼痛不用治療就自然好了。

茯苓、朮、澤瀉，用於水瀉型腹瀉的情況，是因為小便不暢，水毒停滯在消化道內，到一定程度時，腸管發生水瀉型的腹瀉，來代替腎臟的功能。

這時使用茯苓、朮、澤瀉，這三味藥能夠恢復腎功能，而消化道內的水毒由腎臟排出，所以腸管水分減少，就不會腹瀉，這是中醫用利尿劑治療腹瀉的常用療法，由此可知腸管與腎臟有表裡相互的關係。

其他病症也有使用這味藥的，也可以從上述道理推究，這裡從略。現在列舉各種說法如下，以供參考。《本草綱目》說朮【氣味】甘溫，無毒。

【主治】風、寒、濕痹，死肌。…消食。（《本經》）

治療大風病在身體面部，風眩、頭痛、眼睛流淚。消除痰水，驅逐皮膚間風水結聚的腫塊，去除心下急滿、霍亂吐瀉不止，通利腰臍間的血脈，增益津液，溫暖胃部，消化穀物增進食慾。（《別錄》）

治療心腹脹滿，腹中冷痛，胃虛腹瀉，多年氣利，…止嘔吐呃逆。（甄權）

治療反胃，利小便，…補腰膝，增長肌肉。治療冷氣痃癖、氣塊、婦女寒性癥瘕。（大明）

去除濕氣，補益氣，調和脾胃，補助陽氣，消除痰飲，驅逐水邪，生津止渴，止瀉痢，消除小腿濕腫。配伍枳實能消除痞滿，作用在氣分，佐以黃芩，能安胎清熱。（元素）

調理胃，補益脾。…主治舌根僵硬，吃東西就嘔吐，胃脘痛，身體沉重，心下急痛，心下水痞，…臍腹痛。（好古）蒼朮【氣味】苦溫，無毒。【主治】去除惡氣，消除災疫。（弘景）

主治大風𢂽痹，心腹脹滿。…止嘔吐呃逆，腹瀉，冷痢。（甄權）

治療筋骨軟弱，痃癖，氣塊，婦女寒氣癥瘕，山嵐瘴氣，溫病。（大明）明目，溫暖腎臟。（劉元素）

去除濕氣，發汗，健胃，安脾，是治療痿證的要藥。（李杲）疏散風邪，補益氣，總解各種鬱結。（震亨）

治療濕痰留飲，或者夾雜瘀血形成窠囊，以及脾濕下流，濁瀝帶下，滑瀉，腸風。（時珍）《本草備要》說

白朮－苦味能燥濕（《內經》說：「脾苦於濕，趕快用苦味來燥濕」），甘味能補脾，溫性能調和中焦。

在血分能補血，在氣分能補氣（與血藥同用則補血，與氣藥同用則補氣）。無汗能發汗，有汗能止汗。

燥濕就能利小便，生津液，止泄瀉（泄瀉就是水瀉，凡是水瀉都是濕邪），消除痰水、腫滿，黃疸、濕痹。

補脾就能增進飲食，消除勞倦（脾主四肢，脾虛則四肢倦怠），化解癥癖（與枳實同用則消痞，一消一補，名為枳朮丸，因為脾運化而積滯化解），調和中焦就能止嘔吐，定痛，安胎。血燥無濕的人禁用。能生膿作痛，潰瘍忌用。

蒼朮－甘溫，辛烈。燥胃強脾，發汗除濕，能升發胃中陽氣，止吐瀉，驅逐痰水，消除腫滿，辟除惡寒（辟除一切嵐瘴邪惡，暑濕月份焚燒它最好），疏散風寒濕，是治療痿證的要藥（陽明虛則宗筋鬆弛而帶脈不能收引，所以手足痿軟）。

又能總解痰、火、氣、血、濕、食六種鬱結，燥結多汗的人禁用。

求真按：「從消除災疫和辟除惡氣來看，朮似乎有殺菌性，是否正確雖然不明確，但是這味藥含有特殊的揮發油，或許是這樣吧。這個問題暫且擱置。如果夏天用它來薰室內，那麼蚊蟲全部死亡墜落，由此來看揮發油，那麼這味藥有殺蟲性是確實的了。」