桂枝去芍藥加茯芩白朮湯之注釋

服用桂枝湯，或者使用下法治療後，仍然頭項強硬疼痛，微微發熱，無汗，胃脘部脹滿，微微疼痛，小便不通暢的，用桂枝去桂加茯苓白朮湯主治。（《傷寒論》）【註】

《傷寒論》自作者落筆至今，約有二千多年，其間經過多位醫家的注釋和篡改，因此有的以注文摻入正文，有的依據篡改過的版本流傳，所以其中哪些是真本、哪些是偽作，往往難以判斷，存在疑問的地方不勝枚舉，本條也是如此，「去桂」這兩個字就是疑問的焦點。

尾臺氏說：「桂枝去桂加茯苓白朮湯的『去桂』二字令人懷疑。太陽篇瓜蒂散條說：『病症像桂枝證，頭不痛，項不強。』那麼頭痛項強，本是桂枝湯的症狀。如今雖然已經服用桂枝湯，或者用了下法，然而仍然頭項強硬疼痛，翕翕發熱不止的，這是桂枝湯證依然存在，所以不應當不用這個證的主藥桂枝。桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加皂莢湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯等方劑，其中所去除或添加的，都不過是臣藥佐藥，可以作為證明。後來讀到徐靈胎的說法，與我的想法如同符契般契合，更加相信自己見解的正確。成無己也說：『頭項強硬疼痛，翕翕發熱，雖然經過發汗和下法，邪氣仍然在表。心下滿微痛，小便通利的，將要成為結胸。如今外證未解而且無汗，小便不利，那麼心下滿微痛是停飲所致，給予桂枝湯來解表。加上茯苓、白朮用來通利小便，消散停留的水飲。』由此看來，那麼成氏所注的本子，必定沒有『去桂』這兩個字。」

吉益南涯認為「去桂」是「去芍藥」的錯誤，依據的理由是：「本應是『去桂』，如今依從《醫宗金鑒》改作『去芍藥』，遍觀此證沒有『去桂枝』的道理。這是因為水氣結聚阻滯而導致心下滿微痛，造成頭項強硬疼痛，不祛除心下的水邪，就不能向外發散，所以雖然服用桂枝湯，或者用了下法，也不能解除。如今加上茯苓、白朮用來祛除水氣，用桂枝來消散脹滿，去除芍藥而想要專注其效力。試看祛除水氣的方劑從來沒有使用芍藥的，所以知道應當去除它。」

前面兩種說法，如果依從尾臺氏的說法，那麼本方應當稱為桂枝加茯苓白朮湯，而「去」字就完全沒有意义了。

所以我的意見是依據南涯氏的說法，認為「去桂」這兩個字是「去芍藥」的錯誤，本方應當命名為桂枝去芍藥加茯苓白朮湯。

本方是桂枝湯的加減方，按道理應當出汗，如今翕翕發熱而無汗的，這個道理從南涯氏的說法雖然並非不能推究。

但是太倉氏所著的《麻疹一哈》說：「發熱的時候，本來沒有留飲凝結，腹氣平和通暢，表氣通透，那就是出疹子的準備好了，用藥應當發表出汗；如果留飲凝結而腹氣不和暢，那就是出疹子的準備還沒做好。大概是因為其他症狀先出現的緣故，應當詳細診察腹部情況來處理。留飲消散解散，腹氣平和通暢，那麼表氣通暢無礙，疹子就容易隨著出汗而透達了。」

根據以上說法來看，本方證無汗的原因是因為小便不利所導致的，心下微微脹滿疼痛，也就是胃內停聚水濕就很明顯了。桂枝去芍藥加茯苓白朮湯方

桂枝、大棗、生薑、茯苓、白朮各7克，甘草5克。煎煮方法和用法與桂枝湯相同。