桂枝加黃耆湯之注釋

黃汗這種疾病，兩條小腿自然發冷，假使發熱，這屬於歷節病。（《金匱要略》）【註】

黃汗這種疾病，是由於體表空虛。兩小腿發冷，是因為陽氣在身體下部不旺盛。凡是體表空虛的人，氣就會向上逆衝。氣向上逆衝的話，身體下部自然發冷，這是內因疾病的常見情況。假使雖然發熱，也知道這不是外來邪氣造成的。

這種疾病的汗是從歷節部位出來的，所以屬於歷節病（所謂「屬」，是附從的意思，用來表示這不是主要症狀。名稱服從主人，所以說是屬於歷節病。歷節，是指關節疼痛而黃汗出的疾病名稱）。

吃完飯後出汗，而且身體常常在傍晚出現盜汗的，這是勞氣造成的。（《金匱要略》）【註】

「又」這個字，不是指一次。吃完飯後出汗，又常常在傍晚時感到煩躁不安，在睡眠中盜汗的，這是因為勞氣所引起的。盜汗，是指睡覺時出汗的名稱。

勞氣是指正氣在體表起保衛作用，津液隱藏在體內，現在腠理不緊密的人，是因為疲勞而失去了它的守衛功能，不能錯誤地認為是心氣的虛勞。傍晚出汗的，大概是由於虛熱而出現的汗。虛熱這種情況，它的發作大多從午後開始。

如果汗出之後反而發熱，時間長了身體一定會出現甲錯。發熱不止的話，必定會生出惡瘡。（《金匱要略》）【註】

大凡發熱的人，汗出之後就會緩解。現在汗出之後反而發熱，這是反常的情況，所以加了一個「反」字。然而這個發熱不是表證，而是因為氣血鬱結。氣血的鬱結，是由於正氣虛弱的緣故。

這種出汗和發熱久久不止，那麼津液就會枯竭，而他的身體一定會甲錯。甲錯，是指肌膚像鯊魚皮一樣粗糙。

發熱不止，氣血的鬱結不能消散，所以必然可知將會生出惡瘡、形成癰膿。

如果身體沉重，汗出之後就會減輕，時間長了一定會身體瞤動，瞤動就會引起胸中疼痛。（《金匱要略》）【註】

如果汗出之前身體沉重，汗出之後就會減輕，那麼這個身體沉重，是因為肌表有瘀水和停積的水濕。

這個症狀久久不止，一定會身體瞤動，這是水氣侵入經脈而向上衝逆的徵候。

如果身體瞤動就引起胸中疼痛，這是因為「瞤」是由水氣的衝逆造成的，所以同時胸中疼痛的，是氣向上衝到胸部的緣故。

「瞤」字下面用「即」字，是表示當時就疼痛，不容許有片刻間隔的意思。這一段比起前一段，虛弱的症候更加嚴重了一個等級。

又見到從腰部以上出汗，腰部以下沒有汗，腰胯部鬆弛疼痛，好像有東西在皮膚裡面的樣子，嚴重的不能吃東西，身體疼痛沉重，煩躁不安，小便不通暢，這叫做黃汗，用桂枝加黃耆湯主治。（《金匱要略》）【註】

這一段承接前四段，論述更加嚴重一等的症狀，所以用「又」字連接上文。

「從腰以上必汗出，下無汗」這兩句話對應前面的「兩脛自冷，下部冷而汗不出」。發展到腰部以下的，比小腿冷的症狀重一個等級。弛的意思是鬆弛。

腰髖，是指腰部的兩側，如果感覺鬆弛緩慢而疼痛，是由於瘀水和鬱熱造成的。

好像有東西在皮膚裡面的感覺，是麻痹的狀態，感覺沿著肌肉隔著一層東西在皮中，身體外面看不出有什麼異常。這是有瘀水停在腰部，陽氣不能到達下部的緣故。

症狀嚴重的不能吃東西，是因為衝逆相當劇烈，胸中堵塞，雖然想吃卻不能吃。

「不能」這兩個字，不是說沒有食慾，而是雖然想吃卻不能吃的意思。

例如說：「身體腫脹而寒冷，症狀像周痹，胸中堵塞，不能吃東西，反而聚集疼痛，傍晚時煩躁不能入睡，這就是黃汗。」這是呼應前面的「胸中痛」這句話而發展到更加嚴重一等。

身體疼痛沉重也是由瘀水和鬱熱造成，對應前面的「身重」。

煩躁，對應前面的「傍晚盜汗出」，例中說的「煩躁不能眠」就是這個意思。小便不通暢，是由於氣不能下降。具備以上各種症狀而且出汗的，叫做真正的黃汗病。

而它的治療方法是用來調和營衛，使血氣不鬱結停滯，衝逆之氣自然下降。

用桂枝湯作為基本方，再加入能扶助體表並充實肌膚的黃耆，服用後能使陽氣旺盛於肌膚，衝逆之氣自然下降，腠理自然緊密牢固，而瘀水不能停留，小便自然通暢清利，各種症狀全都退去，確實是有根據的。

所有患有黃疸的病人，只管用利小便的方法治療。假使脈象浮的，應當用發汗的方法解除，用桂枝加黃耆湯主治。（《金匱要略》）【註】

各種各樣的黃疸病，只用利尿劑使小便通暢就能治好。

然而如果假使脈象浮，就應當用發汗劑來治療，這就是本方主治的意思。桂枝加黃耆湯方

桂枝、芍藥、大棗、生薑各5.5克，甘草3.5克，黃耆9克。煎煮方法和用法同桂枝湯。