桂枝加芍藥湯及桂枝加芍藥大黃湯之腹證

桂枝加芍藥湯證，如東洞先生所說：「腹滿時痛，就是拘急而痛。所以只用芍藥為主藥，因為腹直肌痙攣厲害，有自覺疼痛，且腹壁膨滿的，就用這首以芍藥為主藥的方劑來治療。」

桂枝加芍藥大黃湯證雖然與前者沒有太大差異，然而它之所以稱為大實痛，不只是腹直肌痙攣，還因為腸內有病邪，所以用桂枝加芍藥湯治療腹直肌的攣痛，用大黃驅除腸內的病邪。

所以診察腹部時，桂枝加芍藥湯證，摸起來就像按在鼓皮上一樣，只是腹肌痙攣膨滿，而腹內卻是空虛的。

而桂枝加芍藥大黃湯證，則腹部內部也能觸摸到不同程度的抵抗，用手指按壓就會訴說疼痛。

這兩首方劑的證候如前所述，可以說是逐漸轉移到太陰病，然而說它本屬太陽病，脈浮、頭項強痛、惡寒等症狀仍然存在，這是不可忘記的。

所以東洞先生把前者稱為桂枝湯證，定義為治療腹拘攣劇烈的；把後者稱為桂枝加芍藥湯證，定義為治療有停滯的。《方輿輗》說：桂枝加芍藥湯

這是針對此人平日就有腹內硬塊、頑固性癖好，再加上痢疾引起固有之毒，因此腹痛的人主要使用的方劑。

假設因為積食而腹痛，嘔吐腹瀉之後仍然腹痛不止的，這是因為有固有之毒。

桂枝加芍藥湯，用於痢疾之毒不太強烈，只是疼痛劇烈，或者痢毒已經解除而疼痛仍然不止之類的情況，都是因為有固有之毒的緣故。

有固有之毒的人，腹部拘攣，或者有硬塊的，以及毒邪劇烈疼痛不止的，用桂枝加芍藥大黃湯主治。桂枝加芍藥大黃湯

已經大略辨別於前面。曾經有一個人患痢疾，用桂枝加芍藥大黃湯治療。

這個人在左側橫骨上方約兩寸處疼痛得受不了，一直用手按著。用這首方劑後痢疾止住了，疼痛也治好了，這就是痢毒。

這首方劑用於痢疾初期，有表證伴隨腹痛，而裡急後重不明顯的情況。這種表證比葛根湯等方劑所治的表證為輕。

還有痢疾初起，用桂枝湯等方劑，而腹痛稍強的用這首方劑，也有用於痢疾中途調理的，疼痛劇烈時先用它來緩和疼痛並控制病情。

求真按：「這兩首方劑的證候，與桂枝茯苓丸證、桂枝茯苓丸加大黃證容易混淆。然而前者兩方主治右側腹直肌攣痛，後者兩方主治左側腹直肌攣痛，這就是區別所在。」

《麻疹一哈》說：「我曾經治療一位婦女，發熱僅僅兩三天，疹子已經發出，卻又突然隱沒。診察時腹部脹滿拘攣得厲害，臍邊有硬塊，自己說月經不順暢。於是讓她服用桂枝加芍藥湯，又摻雜服用浮石丸（方中有芒硝）。當晚發熱很厲害，疹子隨著出汗發出，月經通暢後各種症狀自然康復。」

求真按：「這個證候起初是由表轉入裡和內，然而因為治療得當，乃是從內及裡轉出到表。大倉氏用桂枝加芍藥湯兼用浮石丸，然而我認為應當處以桂枝加芍藥湯、桂枝茯苓丸加大黃的合方。」

有一個人二十五歲，發熱像燃燒一樣而沒有出汗，經過四五天，疹子不出來，腹部脹滿拘攣疼痛，大小便不通暢，有時腰部疼痛得很厲害。

於是讓他服用桂枝加芍藥大黃湯，稍微腹瀉兩三次，拘攣疼痛逐漸舒緩，又兼用紫丸瀉下，拉下水便五六次，當夜熟睡，發汗如洗澡一般，疹子隨著汗水發出，疹子消退，完全恢復如初。

東洞、南涯兩位先生和他們的門人，以及同派別的醫師，據說用這兩首方劑加用附子或白朮、附子來治療梅毒性風濕病、腳氣等證候。