脈應及診脈法（2）

李中梓說：「叔和說：『像拉開的弓弦』；巢氏說：『按壓時不移動，寬緩如同按琴瑟的弦』；同父說：『從中間直直通過，挺直在手指下』。各家對弦脈的論述可以說是深刻透徹明白了。」

吳山甫說：「雙弦脈，脈搏到來時如同牽引兩條線，是肝實疼痛。若是單弦脈就只有一條線罷了。」

徐忠可說：「一隻手有兩條脈時，也稱為雙弦。這是元氣不強壯的人，往往多見到這種脈，也屬於虛證。」

求真按：「弦脈大致有三種情況：①有邪氣在少陽（瘧邪也在少陽，所以《金匱》說：『瘧脈自然見弦』）的。②有血氣收斂，筋脈拘急的（腹痛、脅痛、痃氣、㿉疝，所以多兼見弦脈）。③有胃氣衰敗，肝木之邪乘脾土的（虛勞病多見弦細數脈就是這樣）。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『弦脈，不著重於血壓的高低，而是著重於壓力下降的狀況或急或緩，就是現在的鈍脈。』」【緊】

求真按：「緊這個脈，古今醫書沒有掌握它的要領，都說與弦脈相似。我的父親曾說：『《素問》、仲景所說的緊脈必定不同於各家所說。因為緊，是不散漫，它的寬度有界限，脈與肉截然分明的意思。』寒氣主收引，脈道被緊束而不敢開散渙漫。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『緊脈特別著重於脈的硬度。然而這種硬度高，是因為血管壁的變性，或是因為心臟驅血容易而產生的，無法確定。』概括而言，應當接近於強脈。」【沉】

黎民壽說：「沉脈，是陰氣厥逆，陽氣不舒暢，是相對於浮脈而言。浮脈，是陽邪所勝，因為血氣發越在外，所以屬陽主表；沉脈，是陰邪所勝，因為血氣固滯不振奮，所以屬陰主裡。」

吳授說：「沉脈的診法，重手按到筋骨之上來切脈，用來察驗裡證的虛實。如果沉微、沉細、沉遲、沉伏而無力，就是沒有神，是陰盛陽微，應當趕快回陽生脈。如果沉實、沉滑、沉疾而有力，就是實熱有神，是陽盛陰微，應當趕快養陰以退陽。大致上診沉脈的方法最為關鍵重要，用它來決斷陰陽、冷熱，用藥的生死在於毫釐之間，所以不可不謹慎從事。凡是脈有力為有神，容易治療；無力為無神，難以治療。」

何夢瑤說：「浮沉脈有得自於先天稟賦的，趾高氣揚的人脈多浮，鎮靜沉潛的人脈多沉（又肥人脈多沉，瘦人脈多浮）。有因時令變化而變化的，春夏之氣上升則脈浮，秋冬之氣下降則脈沉。有因病而導致的，即病在上部（人體的上部）、在表、在腑，脈就浮；在下部、在裡、在臟，脈就沉。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『脈沉，是因為脈搏跳躍不足。』」【伏】

戴同父說：「伏脈，開始下指輕按看不見，再尋按中部又不見，再重手極力按又沒有脈象，直到用手指把肌肉推開在外側診察才見到，因為脈行於筋的下面。如果像平常診脈一樣，不推開肌肉去尋找，當時就看不見，愚昧的人以為是脈絕。芤脈因按壓而知，伏脈因推開肌肉而得。伏與沉相似，沉脈重按才得到，伏脈雖然重按也得不到，必須推開肌肉才見到。如果重按得不到，推開肌肉按到骨頭完全沒有脈，那就是脈絕而不是伏脈了。」

張介賓說：「若有若無，附著在骨上才顯現，這是陰陽潛伏，阻隔閉塞的證候。或是火閉而伏，或是寒閉而伏，或是氣閉而伏，見於劇痛、霍亂、疝瘕、便秘、食滯、憤怒、厥逆、水氣等。伏脈的體象雖然微細，也一定隱隱而有力。凡是伏脈的出現，雖然與沉、微、細、脫脈相類似，但實際有不同。因為脈伏，是本來有卻像沒有，一時只是隱蔽看不見罷了。…雖然如此，這一定是暴病暴逆才會有，調理其氣，脈自然就會恢復。」

吳又可《瘟疫論》說：「瘟疫出現裡證，神色沒有衰敗，言語行動自如而沒有其他怪異的證候，忽然六脈像絲線一樣，微細而軟，甚至於摸不到，或兩手都摸不到，或一手先伏。觀察這個人不應該有這樣的脈，現在有這樣的脈，是因為應當用下法而沒有用下法，由於內結壅閉，營氣逆亂在體內，不能到達四肢末端的緣故。這叫做脈厥。」

求真按：「有這種脈厥的時候，只顧注射樟腦製劑而不考慮用下劑的醫家不少，應當猛然醒悟。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『這是沉脈的極致，也就是強脈的極點，同時也是虛脈的兆象。』」【革】

李時珍說：「各家脈書，都把革脈當作牢脈，所以有的有革脈沒有牢脈，有的有牢脈沒有革脈，混淆不能分辨。不知道革脈屬浮，牢脈屬沉；革脈屬虛，牢脈屬實。形態和證候都不同。」

求真按：「仲景說：『脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，這叫做革脈。婦人則半產漏下，男子則失精亡血。』由此看來，那麼李時珍等各家的錯誤就可以分辨了。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『革脈應當是平波脈而稍微帶有遲脈的性質。』」【牢】

孫思邈說：「牢脈按壓時實而強，它的脈象類似沉伏，命名為牢，牢脈屬陽。」

求真按：「革脈，是浮而堅硬無根的極點。牢脈，是沉而堅硬有根的極點。應當以此來辨別。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『牢脈是脈的複合現象，但是偏重於硬度可知。想要分類，似乎屬於大而甚硬的脈。』」【實】

滑伯仁說：「實脈，就是不虛。按壓和舉起都不斷絕，迢迢長動而有力，不快不慢，是三焦氣滿的證候。見於嘔吐、疼痛、氣塞、氣聚、食積、下痢、伏陽在內等。」

張介賓說：「實脈有真假。真實的容易知道，假實的容易誤診。所以一定要問明原因，同時觀察形體證候，就一定能得其神韻，才是高手。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『這就是今天實脈的證候。』」【微】

滑伯仁說：「微脈，是不顯著。隱約輕細，若有若無，是氣血俱虛的證候。」

張璐玉說：「微脈，似有若無，將要斷絕又不是斷絕，按壓時稍有模糊的狀態，不像弱脈那樣細小柔弱而分明，也不像細脈那樣纖細而有力。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『這就是脈搏跳動低的。』」【澀】

戴同父說：「脈來阻塞艱澀細而遲，不能流利圓滑的，就是澀脈，與滑脈相反。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『澀脈就是今天不整脈中的結代脈。』」【細】（一說小）

李中梓說：「細的意義，就是小。微脈模糊而難以看見，細脈顯明而易於看見。所以細相比於微，稍微大一些。」

譯者按：「閻德潤《脈辨》說：『細脈，應當用今天的小脈來對應。』」【軟】（即濡，又寫作輭、耎）

李時珍說：「像水上的浮泡，重手按壓，就隨手而沉沒的現象。」又說：「浮細如綿叫濡，沉細如綿叫弱，浮而極細不斷叫細。」

李士材說：「在久病及老年人見到濡脈，也不至於必死，因為脈與證相符。如果在平人及少壯之人或暴病見到，就叫做無根之脈，離死不遠了。」