寒熱雜說（3）

（足陽明經脈從大迎沿著髮際到額顱，所以陽明經氣上逆會引起頭痛。支脈向下到人迎，沿著喉嚨屬於胃、絡於脾，所以氣逆會胸悶呼吸不順，可以取人迎穴。人迎是胃脈，主管水穀，總管五臟之氣，寸口屬陰，此脈屬陽，用來診候五臟之氣，禁止用灸法。）突然失音、氣哽咽塞，取扶突與舌本穴出血。

（手陽明經的別絡走大腸經，乘肩髃穴，上行曲頰，沿牙齒進入耳中，與宗脈等五條絡脈都進入耳中，所以耳中的脈叫做宗脈。所以人突然失音、氣哽咽塞，取此手足陽明經的扶突穴，出血即可痊癒。氣在咽喉中，如魚骨哽住的樣子，所以叫氣鯁。舌本又名風府，在項部入髮際一寸的督脈上，現在手陽明經正經不到風府，應該是耳中的宗脈連絡此舌本，因為血有餘，所以瀉出。按語：氣鯁，《靈樞》作氣硬，《甲乙》作硬，取作刺。突然耳聾、氣蒙、耳目不明，取天牖穴。

（手少陽經從膻中上行連繫耳後，支脈從耳後進入耳中，走出耳前到目銳眥，所以手少陽病，耳突然聾聽不清楚的，可取天牖穴，在頭筋缺盆上，天容後，天柱前，完骨下，髮際上。按語：《甲乙》蒙下有瞀字，不明作不開，下有「頭頷痛，淚出鼻衄，不得息，不知香臭，風眩喉痹」十八字，取天牖作天牖主之。突然攣急癲癇眩暈，腳不能支撐身體，取天柱穴。

（足太陽脈起於目內眥，上額交巔，入絡腦，下挾脊抵腰，循膂過髀樞，合膕貫腨出外踝後，至小趾外側，所以此脈有病，突然腳攣急，小兒癇病，頭眩足萎弱，可取天柱穴。天柱，在項後髮際大筋外側凹陷中。按語：《甲乙》攣上有拘字。突然熱病內逆，肝肺相搏，血從鼻口溢出，取天府穴。這是大輸五部。

（熱盛為癉。手太陰脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口上膈屬肺，所以此脈有病，腹部突然癉熱，脾胃氣逆，肝肺之氣相搏，致使內逆，血從鼻口溢出，所以取天府穴。天府，在腋下三寸臂臑內側動脈處。這是頸項之間臟腑五部大輸。按語：癉《甲乙》作痹。大輸《靈樞》作天牖，《甲乙》此句作此為胃之大腧五部也，注云：「五部，按《靈樞》云：陽逆頭痛，胸滿不得息，取人迎。暴喑氣硬，刺扶突與舌本出血。暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖。暴拘攣癇痓，足不任身者，取天柱。暴痹內逆，肝肺相薄，血溢鼻口，取天府。此為胃之五大俞五部也。今士安散作五穴於篇中，此特五部之一耳。」據此則大輸五部，《靈樞》、《太素》經文本相連屬，士安撰《甲乙》散見於各篇中。又此注所引刺扶突，今本《靈樞》作取扶突。暴拘攣今本《靈樞》作暴攣。癇痓今本《靈樞》作癇眩。此為胃之五大俞五部也今本《靈樞》作此為天牖五部。與所引略有不同，想有別本也。臂陽明有入鼻樑遍及牙齒的，名叫人迎，下牙齒蛀蝕，取臂上的穴，惡寒的用補法，不惡寒的用瀉法。

（臂陽明，就是手陽明。手陽明脈從手上行，循臂入缺盆下絡肺，支脈從缺盆行嬰筋後上頸，入到下齒中，還出挾鼻，起於足陽明，交於額中，下入上齒中，遂出循頤到大迎，支脈從大迎下行嬰筋之前到人迎，到嬰筋時，二經皮部之絡，互相到二經，所以臂陽明之氣也發於人迎，所以說有入。所以下齒齲齒，取手部商陽穴。惡寒是陽虛，所以用補法；不惡寒是陽實，所以用瀉法。按語：《靈樞》入鼽作入頄。《甲乙》齒上無遍字。人迎《靈樞》、《甲乙》作大迎，《甲乙》注云：「《靈樞》名曰禾窌，或曰大迎。詳大迎乃是陽明脈所發，則當云禾窌是也。然而下齒齲又當取足陽明禾窌、大迎，當試可知耳。」據此則《靈樞》、《甲乙》所稱，未能確定，玩楊注自明。又注俠鼻，俠字袁刻誤作喉。足太陽經有入面頰遍及牙齒的，名叫角孫，上齒齲齒，取穴在鼻與鼻樑前，當病發時，其脈盛則瀉之，虛則補之。一說取穴在眉外，病發時，盛瀉虛補。

（遍音遍。足太陽經起於目內眥上額，其太陽皮部之絡，有下入於頰後遍及上齒，又入於耳，氣發於角孫穴，所以說有入。所以上齒齲齒，取鼻及鼻樑骨之前，有絡脈顯現的，刺出其血；虛則補絡，補絡可服用補藥。眉外，指足陽明上關穴。上關，在耳前上緣起骨，開口有空，也度量虛實以行補瀉。按語：足之太陽《甲乙》作手太陽。入頰《靈樞》、《甲乙》作入頄。《靈樞》鼽前作頄前，眉外作鼻外，下無方病之時盛瀉虛補八字。足陽明有挾鼻入於面部的，名叫懸顱，連屬口部，對面進入連繫目本，視其有過者取之，損有餘，補不足，反之則病益甚。

（足陽明大經起於鼻交頞，下鼻外入上齒中，還出挾口交承漿，循頤出大迎，上耳前循髮際，氣發於懸顱穴，有皮部之絡與口相對，入連目系。對，就是當。視此足陽明有餘不足，可損益之。取之失當，反而更加嚴重。按語：《甲乙》有俠作又俠。《靈樞》俠作挾。《甲乙》目本下有頭痛引頷取之六字，益不足作補不足。足太陽有通項入於腦的，直接連屬目本，名叫眼系，頭目堅固疼痛，取穴在項中兩筋之間，入腦後則別行。

（足太陽經起於目內眥，上額交巔上，其直行者從巔入絡腦，還出別下項，有絡屬於目本，名叫目系。太陽經是目上綱，所以也是太陽經與目相連繫。現在別來屬於頭，其氣通行，所以頭與目有堅固痛者，取項中足太陽筋兩間別下項者氣之所發的大椎穴。大椎，在第一椎上凹陷中，是三陽經與督脈的會穴。按語：固痛《靈樞》、《甲乙》作苦痛。注筋兩據經文應作兩筋。陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰出，陰陽交於銳眥，陽氣盛則睜目，陰氣盛則閉目。

（二蹺脈都起於足，行到目，是二蹺同向上行，為什麼說陽入陰出呢？人的呼氣為陽，吸氣為陰，所以呼氣時，在口為出，在頭足也為出；吸氣時，在口為入，在頭足也為入。現在於目眥說陰陽出入，因相交會目得明。所以陽盛目張不能合，陰盛則目閉不得開，宜取此二蹺脈。按語：喬《靈樞》、《甲乙》作蹺。陽入陰出《靈樞》作陽入陰陰出陽，兌作銳。《甲乙》作陽氣絕乃瞑，陰氣絕則眠。寒厥，取足陽明、足少陰穴，留針。

（逆亂寒氣從足而上，使足逆冷，可取足少陰脈太谿，太谿在足內踝後骨上動脈凹陷中；取足陽明脈解谿，解谿在足衝陽後一寸半。按語：《靈樞》、《甲乙》寒厥一節在熱厥後。熱厥，取足太陰、足少陽；逆亂熱氣從足起的，可取足少陽絡光明，在外踝上五寸別走厥陰的穴位，以及足太陰脈治療主病的穴位。舌縱涎下煩悶，取足少陰穴。

（足少陰脈從足心上行屬腎絡膀胱，貫肝膈入肺，循喉嚨挾舌本，支脈從肺絡心注胸中，所以其脈厥熱，涎下心中煩悶，取足少陰然谷穴。然谷，在足內踝前起大骨下凹陷中。按語：《甲乙》涎作𧋈，悗作悶，取足少陰作陰交主之。振寒洒洒鼓頷，不得汗出，腹脹煩悶，取手太陰穴。

（洒音洗。手太陰脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口上膈屬肺，別脈上出缺盆，循喉嚨合手陽明，從缺盆上頸貫頰入下齒中。肺因惡寒故虛，病振寒鼓頷。循胃屬肺，故腹脹煩悶。悗音悶。可取手太陰少商穴。少商，在手大指端內側，去爪甲角如韭葉。按語：《甲乙》洒洒作悽悽，悗作悶。注循胃口，循袁刻作從。刺虛者，刺其去也；（謂營衛氣已過之處為去，故去者虛也，補之令實。）刺實者，刺其來也。

（謂營衛氣所至之處為來，故來者為實，瀉之使虛也。）春季取絡脈，（春時肝氣始生，風疾氣急，經氣尚深，故取絡脈分肉之間，治療皮膚之中的病。）夏季取分腠，（夏時心氣始長，脈瘦氣弱，陽氣流於經隧溝洫，熏熱分腠，內至於經，故取分腠，以去除肌肉之病。）秋季取氣口，（秋時肺氣將斂，陽氣在合，陰氣初勝，濕氣及體，陰氣未盛，故取氣口，以治療筋脈之病，氣口就是合穴。）冬季取經輸，（冬時腎氣方閉，陽氣衰，少陰氣緊，太陽沉，故取經井之輸以下陰氣，取滎輸實於陽氣，治療骨髓五臟之病。按語：輸《甲乙》作俞，下同。）凡此四時，各以為齊。

絡脈治療皮膚，分腠治療肌肉，氣口治療筋脈，經輸治療骨髓五臟。

（齊音劑。）身體有五部：伏兔一；（伏兔在膝上六寸起肉，足陽明氣所發，禁止灸法，又不說可以用針，這是重要禁區為第一部，所以生癰疽者死。）腓二，腓就是踹；（腓音肥。承筋一名踹腸，一名直腸，脈在踹中央陷中，足陽明太陽氣所發，禁止刺，所以踹是要害之處，生癰疽者死。按語：《甲乙》腓作踹，無腓者踹也四字。《靈樞》踹也作腨也。）背三；（從腰俞以上二十一椎兩旁稱背，離臟腑很近，皮肉很薄，若生癰疽，向內陷則必死。）五臟之輸四；（五臟手足二十五輸，在輸穴生癰疽者死。）項五，（項之前叫頸，後叫項，三陽經與督脈在項，所以項生癰疽致死。）五部有癰疽者死。

（癰疽危害很重，所以生在人體要處會致死。）病始於手臂的，先取手陽明、手太陰穴而使之出汗；（以下說治療熱病取脈先後。熱病等所起，起於四肢及頭，所以病起兩手者，可取手陽明井穴商陽，在手大指次指內側，去爪甲角如韭葉，因手陽明穀氣盛；以及手太陰郄穴孔最，在腕上七寸。）病始於頭首的，先取項部太陽穴而使之出汗；（有熱等病起於頭者，可取項部足太陽脈天柱穴，天柱在挾項後髮際大筋外凹陷。）病始於足的，先取足陽明穴而使之出汗。

（病起於足的，可取陽明合穴三里，三里在膝下三寸脛骨外側。按語：《靈樞》、《甲乙》胻作脛。臂太陰可出汗，（手太陰脈主氣，所以出汗取之。按語：出汗《靈樞》作汗出，下同。）足陽明可出汗。

（足陽明主水穀，多氣血，所以出汗取之。）取陰脈而汗出過多的，止之於陽脈；取陽脈而汗出過多的，止之於陰脈。

（取陰脈出汗不止，可取陽脈所主之穴止；若取陽脈出汗不止，可取陰脈所主之穴止之。按語：《甲乙》無兩於字。）凡刺法的害處，刺中而不去針則精氣洩漏，沒有刺中而去針則致氣滯；精氣洩漏則病加重而虛怯，致氣滯則生為癰瘍。

（凡行針的要害，不超過兩種：一種是刺中病處補瀉不按時去針，則洩人精氣；刺不中病處，便去針，損傷好肉，所以致氣聚。精氣洩漏更加虛弱，所以病加重虛怯。恇，怯也。氣聚不散，形成癰瘍。）