人迎脈口診（3）

（因為醫工是掌握脈診的道理，所以提問。）黃帝說：寸口主管裡，按《九卷》、《素問》所說，肺臟手太陰的脈搏在兩手寸口和兩手尺中跳動。所謂「口」，是通氣的地方。寸口與手太陰之氣相通，所以稱為寸口。氣行的地方，也稱為氣口。寸口和氣口沒有區別。中，指的是五臟，臟屬於陰。

五臟之氣，沿著手太陰脈顯現在寸口，所以寸口脈主管內部。

人迎主管外，（在結喉兩旁，足陽明脈迎受五臟六腑之氣來滋養人體，所以稱為人迎。下經說：人迎是胃脈。又說：任脈旁邊的動脈，屬於足陽明，名叫人迎。《明堂經》說：頸部的大動脈，搏動應手，挾著結喉，用來診候五臟之氣。人迎是胃脈，為六腑之長，搏動在體外，診候它可知體內，所以說主管外。寸口位置在下，在兩手，屬於陰；人迎在上，在喉嚨兩旁，屬於陽。《九卷·終始》篇說：平人，是不病的人；不病的人，脈口和人迎與四時相應；與四時相應，是指上下相應，同往同來。脈口，指的是手太陰脈行氣的寸口，所以寸口和脈口沒有區別。既然上下同往同來，怎能以兩手為上下呢？又《九卷·終始》篇說：人迎與太陰脈口都旺盛四倍以上，叫做關格。由此可知手太陰沒有人迎。又《素問》第五卷說胃管癰的診斷，岐伯說：應當得到胃脈沉細，胃沉細是氣逆，氣逆則人迎非常旺盛，旺盛則有熱，人迎是胃脈，氣逆旺盛則熱聚集在胃口而不行，所以胃管形成癰。此經所言人迎寸口之處有數十處，竟然沒有左手寸口作為人迎、右手關上作為寸口的說法，而舊時相傳，給人診脈，縱使有些小知識，得自別人的注釋，人們多因此相信，但毫無依據，不可實行。平按：注中兩胃管，管字袁刻均誤作營。）兩者相應，同往同來，如同拉繩子，大小相等，（寸口和人迎兩者，上下陰陽雖有不同，但同屬一氣，呼氣時二脈同往，吸氣時二脈同來，如同兩個人共拉一根繩子，對方拉去，繩子也隨之而去，這邊拉來，繩子也隨之而來。寸口和人迎因呼吸牽動脈搏往來，其動相同，所以說齊等。）春夏人迎稍微大些，秋冬寸口稍微大些，這樣就叫做平人。

（比如拉繩子的動作，大小相等，但仔細審察其動作，並非沒有微小差異，所以這邊拉動的這一端大，那一端微小；那邊拉動的端大，這一端微小；脈搏也是這樣，上下雖同一，因呼吸而動，由於春夏屬陽、秋冬屬陰，所以稍有大小差異。春夏陽氣旺盛充實，所以脈順應它，稍微大些是平；秋冬陰氣旺盛充實，所以脈順應它，稍微大些是平。平，就是氣和無病的人。平按：注中「故微有大小」，袁刻脫漏「微」字。）人迎比寸口大一倍，病在少陽；人迎大兩倍，病在太陽；人迎大三倍，病在陽明。

（計算春夏時人迎大於寸口少半以上，少陽就已經有病，其病還輕微，所以沒有說。等到變成倍數才說，是因為病已形成可以命名，所以說病在少陽，說一倍等。按不病的人，寸口和人迎的脈搏大小相同，春夏時，人迎搏動稍微大於寸口，視為正常。人迎脈逐漸大到半倍、大半倍直到一倍，就知道少陽有病。少陽的盛氣還未大，所以能超過陰氣一倍，叫做少陽之病，導致人迎脈比寸口大一倍。少陽病氣逐漸旺盛，超過陰氣兩倍，叫做太陽之病，那麼人迎脈比寸口大兩倍。太陽病氣逐漸旺盛，超過陰氣三倍，叫做陽明之病，那麼人迎脈比寸口大三倍。平按：《靈樞》「病在少陽」作「病在足少陽，一倍而躁，在手少陽」；「病在太陽」作「病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽」；「病在陽明」作「病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明」。《甲乙》二倍作再倍。）旺盛則為熱，（陽氣內盛為熱，所以人迎脈盛。）虛弱則為寒，（陽氣內虛，陰氣乘襲為寒，所以人迎脈虛。）緊則為痛痹，（其氣搏動緊急。這是因為肌肉之間有寒濕之氣，所以為痛痹。平按：注中「寒溫」，溫字根據下文「寒濕氣居」，恐怕是「濕」字傳寫錯誤。）代則時而嚴重時而緩解。

（代，是停止。脈搏斷絕不來，所以叫做代。代脈，是邪氣客居在血絡之中，隨飲食而變化，所以疾病時而嚴重時而緩解。）旺盛則用瀉法，（人迎比寸口大一倍，就瀉少陽；大兩倍，瀉太陽；大三倍，瀉陽明。）虛弱則用補法，（人迎脈虛，是指人迎小於寸口。小於寸口一倍，補少陽；兩倍，補太陽；三倍，補陽明。）緊而痛則取分肉之間，（分肉之間，有寒濕之氣居留。）代脈則取血絡並飲藥，（邪在血絡，導致脈代，可以刺去邪血，並飲湯藥充實。）脈陷下則用灸法，（是指各脈血氣不滿，陷下而不顯現，這是中寒，所以必須灸之。）不盛不虛，則從本經取治，叫做經刺。

（不盛不虛，是正經自病。例如心痛，由中風引起，肝來克心，從後方而來，叫做虛邪。由飲食勞倦引起，脾來克心，從前方而來，叫做實邪。由傷寒引起，肺來克心，從所不勝的方向來，叫做微邪。由中濕引起，腎來克心，從所勝的方向來，叫做賊邪。以上四種病，都是其他邪氣所致，必須看心臟的虛實，補瀉其他經絡。傷暑得病，起於本臟，作為正邪，適宜治療本經，所以說以經取之，叫做經刺。）人迎脈大四倍，而且又大又數，叫做外格，是死證，無法醫治。

（人迎大三倍，各病在一陽，到四倍時，陽氣獨盛，向外拒陰，陰氣不能運行，所以叫做格陽。格，是拒斥。陽氣獨盛，所以脈大而且數。因為沒有陰氣，獨盛必然衰敗，所以死不可治。平按：《靈樞》「名曰」下面有「溢陽，溢陽為」五字。）必須詳細審察按壓其本末，觀察其寒熱，以驗證其臟腑的疾病。

（必須詳細審察按壓人迎和寸口的內外本末，觀察脈中的寒熱，然後驗證知道臟腑中的疾病。）寸口比人迎大一倍，病在厥陰；寸口大兩倍，病在少陰；寸口大三倍，病在太陰。

（秋冬時寸口大於人迎少半以上，厥陰就已經有病，其病還輕微，所以沒有說。等到病形成可以命名，所以說病在厥陰，說一倍等。按不病的人，寸口和人迎脈搏大小相同，秋冬時，寸口搏動稍微大於人迎，視為正常。寸口脈大到一倍，就知道厥陰有病。厥陰之氣衰少，所以能超過陽氣一倍，叫做厥陰之病，致使寸口脈比人迎大一倍。陰氣雖然少，超過陽氣兩倍，叫做少陰之病，那麼寸口脈比人迎大兩倍。太陰最大，超過陽氣三倍，叫做太陰之病，那麼寸口脈比人迎大三倍。平按：《靈樞》「病在厥陰」作「病在足厥陰，一倍而躁，在手心主」；「病在少陰」作「病在足少陰，二倍而躁，在手少陰」；「病在太陰」作「病在足太陰，三倍而躁，在手太陰」。《甲乙》二倍作再倍。又《甲乙》沒有「寸口三倍，病在太陰」八字。）旺盛則脹滿、寒中、食不化，（寸口陰氣大於人迎三倍，病在太陰，太陰的病自有虛實，所以寸口陰氣旺盛，則腹中寒氣脹滿，有寒中、食不化。平按：寒中食不化《甲乙》作寒則食不消化。）虛弱則熱中、出糜、少氣、溺色變，（陰虛則陽氣來乘，腸胃中熱，所以大便排出堅硬如黃糜。少陰氣虛，所以少氣、小便顏色變黃。平按：注中「出強如黃糜」袁刻作「出糜如黃疽」。）緊則為痹，（風寒濕氣，留滯在分肉之間成為痹，所以使寸口脈緊實。）代則時痛時止。

（寸口脈搏動而中止不返回叫做代。邪氣客居分肉，導致衛氣運行時行時止，所以使疼痛時有時無。平按：《甲乙》作「代則乍寒乍熱，下熱上寒」，注說：《太素》作代則乍痛乍止。）旺盛則用瀉法，虛弱則用補法，（下面說治療方法，盛瀉之法，從人迎就可知道。）緊則先刺而後灸，（緊脈有痹痛，先以痛處為輸穴、滎穴，針刺之後，然後在針刺處灸之。平按：注中「滎」袁刻作「營」；「刺處」袁刻作「刺後」。）代脈則取血絡而泄之，（代脈時痛時止，所以刺去邪血的絡脈。平按：「而泄之」《靈樞》作「而後調之」，《甲乙》同，注說：「《太素》作泄。」注中「乍痛」袁刻誤作「乍病」。）陷下則只用灸法。

陷下，是脈中血結聚在裡面，中有積血，血寒所以適宜灸。

（徒，是空的意思。各脈陷下不顯現，是脈中有寒，血結聚，適宜單純用灸法，不必先刺。平按：徒灸《甲乙》作從灸。注中「血結」袁刻作「血倍」，「不假」誤作「不復」。）不盛不虛，從本經取治。（參照人迎可知。）寸口四倍，叫做內關。內關，脈又大又數，是死證，無法醫治。

（陰氣三倍大於陽氣，病在三陰，到了四倍，陰氣獨盛，內部都閉塞，陽氣不能進入，所以叫做內關。關，是關閉。寸口脈大而又數，就是陰氣將要斷絕，所以死不可治。平按：內關袁刻誤作內閒，注同，依原本更正。）必須審察其本末的寒溫，以驗證其臟腑的病，（必須審察寸口和人迎的大小、始終、寒溫，就知道內外臟腑的病。平按：「之寒溫」《甲乙》作「察其寒熱」。）疏通其滎穴、輸穴，然後可以傳授大數，大數說：盛則單純用瀉法，虛則單純用補法，（診候知道五臟六腑病所在，先須用針藥疏通其滎輸，然後傳授灸刺的大數，即單純補瀉之數。平按：《甲乙》「大數日盛」作「大曰盛」，虛上有「小曰」二字，兩個「徒」字都作「從」。）緊則灸刺並且飲藥，（脈緊的，三種療法同時進行。緊，是指搏動中中止，其間有小的停頓又恢復的，叫做結。）陷下則只用灸法，（參照前面人迎。平按：《甲乙》「徒」作「從」。）不盛不虛，從本經取治。所謂經治，是飲藥，也叫做灸刺。

（不盛不虛，經絡治療的方法，也是三種療法同時進行。平按：「亦曰」《甲乙》作「亦用」。）脈急則用導引，（引，是牽引。寸口脈急，可以用針導引使其調和。）脈代而弱則需要安靜，不要勞累用力。

（脈衰敗代絕，又恢復微弱，不喜歡煩擾活動的，適宜安靜恬逸，不能自我勞累。平按：《靈樞》「代」作「大」。《甲乙》沒有「以弱」二字。）