至真要大論（18）

黄帝問：勝氣與復氣的變化，早晚（時間）如何？岐伯說：被勝的氣，勝氣到來時已經發病，發病後鬱悶，鬱悶中復氣已經萌發。復氣，在勝氣結束後興起，得到其位而加重。

（按：天地之道，消長盈虛，循環不停，有勝必有復，是自然的道理。勝氣到來就發病，已經發病而復氣的機兆已經萌發，這是復氣就在勝氣極盛之時發生，勝氣結束復氣興起，復氣得令，逐漸導致嚴重，復氣又成為勝氣，仍然勝仍然復，如環無端。勝氣有輕微與嚴重，復氣有少與多，勝氣和則復氣和，勝氣虛則復氣虛，這是天的常規。）

（按：復氣通常取決於勝氣。）黃帝問：勝氣與復氣的發作，變動不按其時位，或者後時而至，這是什麼原因？

（按：這是說四季有相應勝氣復氣的時期，而有時不應期是什麼原因。）岐伯說：氣的生長與變化，衰盛不同，寒暑溫涼盛衰的作用，在於四維。

所以陽氣的變動，始於溫，盛於暑；陰氣的變動，始於清，盛於寒。春夏秋冬各有其分限差別。

（這是說春夏秋冬四正之氣，在於四維的分界。按：四季推移，時到氣換，一年之中，是自然的勝復。四維是交換的時機，盛則先時，衰則後至，在交換之際可見，所以說在於四維。這裡說的是勝復的常規，以時序而言；前面說勝復的變化，以病氣而言。那麼勝復有兩種嗎？答：只有時序的勝復有衰盛的不同，所以病的勝復有微甚的分別，二者是統一的。差，音七賜切。）所以大要說：那春天的溫暖，成為夏天的暑熱；那秋天的肅殺，成為冬天的暴怒。謹慎地考察四維，偵察的結果都會歸於此，其終局可以看見，其起始可以知道。就是說的這個道理。

（按：暖極則暑，忿極則怒，其始其終，斷然可以認識。）黃帝問：差別有度數嗎？岐伯說：大概都是三十度。

（度，就是日。按：新校正說：《六元正紀大論》說：「差別有度數嗎？回答：後來都是三十度有餘。」這裡說三十度，是此文省略。）黃帝問：其脈象相應如何？岐伯說：差別與正常法度相同，等待時令過去而離去。

（按：待時而去，意義不詳。）脈要上說：春天脈不沉，夏天脈不弦，冬天脈不澀，秋天脈不數，這叫做四塞。

（按：塞，是閉合固結不通。人的經脈，外應四時，有春弦夏數秋澀冬沉的不同，但它的氣常周流貫通於上下前後之際。比如春天的脈應該弦，而其氣則上承於冬，下流於夏，所以春脈弦而兼沉，夏脈數中帶弦，這是上下之氣相通。如果由冬交春，脈只呈現弦象，是上下氣隔，閉塞不通了。所以春宜弦而沉，夏宜數而弦，秋宜澀而數，冬宜沉而澀，否則叫做四塞。王冰注只解釋了塞字的意思，而不沉不弦等義完全沒有闡明。我認為此節之義，應當與《四氣調神論》參看。）沉甚叫做病，弦甚叫做病，澀甚叫做病，數甚叫做病。（按：前節說四時之氣不相接續而成患，此節說四時之脈太過，則氣極而為病。）參差出現叫做病，重複出現叫做病，未去而去叫做病，去而不去叫做病。（參差出現是指參和諸氣來見，重複出現是指再次見到已衰已死之氣。去是指王氣已過而去。日行之度未出於差，叫做天氣未出；日度過差，叫做天氣已去，而脈尚在，既不得其應，所以叫做病。按：參見的註解太混雜。復見，注說再見已衰已死之氣，死脈初次出現，便已經可危，如果果真再見，豈止是病而已。蓋「參」是不一的意思，是說一部之內見數種脈，脈象不純，怎能不病。復見，是說以前因某脈而病，後來稍癒，前脈又見，病根未拔，所以如此。去與未去之義，確如王注。）相反的就死。

（夏天出現沉脈，秋天出現數脈，冬天出現緩脈，春天出現澀脈，這叫做反。違犯天命，豈能長久。按：新校正說：「詳上文『秋不數是謂四塞』，此注說『秋見數是謂反』。蓋因脈的差別只在仲月，差度盡而數脈不去，若在秋季的最後一個月而脈尚數，則為反。」這個辨析最為明確。）陰陽之氣，清靜則生化正常，擾動則苛疾發生，就是這個道理。

（按：《六微旨大論》說：「成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣。」）

（「痿有筋痿、肉痿、脈痿、骨痿的分別，所以叫做諸痿。凡是肢體痿弱多在下部，而說屬於上者，如《痿論》說：『五臟使人痿者，因肺熱葉焦，發為痿躄也。』肺居上焦，所以屬於上。氣急叫做喘，病在肺。吐而有物有聲叫做嘔，病在胃口。逆而不降，這些都是上焦的病。」）各種口噤、鼓頷、戰栗，如同失去神明守護，都屬於火。

（「禁，是口噤，寒厥咬牙叫做噤。鼓，是鼓頷。慄，是戰栗。凡是病寒戰而精神不能主持，如同喪失神守的，都是火的病。但火有虛實的分別，如果表裡熱甚而外生寒栗的，如《陰陽應象大論》所謂『熱極生寒，重陽必陰』，劉河間說『心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故為寒栗』，都是說火之實。如果陰盛陽虛而生寒栗的，如《調經論》說『陽虛畏外寒』，《刺節真邪論》說『陰勝則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間』，都是說火之虛。有傷寒將解而發戰汗的，如仲景說『其人本虛，是以作戰』，成無己說『戰栗者陰陽之爭也，傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰，邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者為戰』，都是說傷寒之戰汗，必因於虛。有痎瘧發寒栗的，如《瘧論》說『瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也』，又說『瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱』，又說『陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也』。由此看來，可見各種禁鼓栗雖然都屬於火，但火實的少，火虛的多。」）各種痙攣、頸項強直，都屬於濕。

（「痙，是風強病。項為足太陽經，濕兼風化而侵犯寒水之經，是濕之極。但太陽之至，為屈伸不利；太陽之復，為腰脽反痛，屈伸不便者，又是寒水反勝的虛邪。痙音敬。」）各種氣逆衝上，都屬於火。

（「火性炎上，所以各種逆氣衝上都屬於火。但各臟各經都有逆氣，則其陰陽虛實有不同。其在心脾胃的，如《脈解篇》說『太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也』。有在肺的，如《臟氣法時論》說『肺苦氣上逆』。有在脾的，如《經脈篇》說『足太陰厥氣上逆，則霍亂』。有在肝的，如《脈要精微論》說『肝脈若搏，令人喘逆』。有在腎的，如《脈解篇》說『少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所倚從也』，又《繆刺篇》說『邪客於足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上』，又《示從容論》說『咳喘煩冤者，是腎氣之逆也』，又《邪氣臟腑病形篇》說『腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出也』。有在胃的，如《宣明五氣篇》說『胃為氣逆為噦也』，又《陰陽別論》說『二陽之病發心脾，其傳為息賁也』。有在膽胃的，如《四時氣篇》說『善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃也』。有在小腸的，說『少腹控睪，引腰脊，上衝心也』。有在大腸的，說『腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立也』，又《繆刺論》說『邪客手陽明之絡，令人氣滿胸中喘息也』。有在膀胱的，如《經脈別論》說『太陽臟獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足，陽有餘也』。有在沖脈、督脈的，如《骨空論》說『衝脈為病，逆氣裡急；督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝也』。凡此都是各種逆氣上衝之病，雖然經言都屬於火，但陽盛的是火實，陽衰的是火虛，治療分補瀉，應當在此詳細考察。」）各種脹滿腹大，都屬於熱。

（「熱氣內盛者，在肺則脹於上，在脾胃則脹於中，在肝腎則脹於下，這是因為火邪所至，乃為煩滿，所以說諸脹腹大，都屬於熱。如歲火太過，民病脅支滿；少陰司天，肺䐜，腹大滿，膨膨而喘咳；少陽司天，身面胕腫，腹滿仰息之類，都是實熱。然而歲水太過，民病腹大脛腫；歲火不及，民病脅支滿，胸腹大；流衍之紀，其病脹；水鬱之發，善厥逆，痞堅腹脹；太陽之勝，腹滿食減；陽明之復，為腹脹而泄；又如《五常政大論》說『適寒涼者脹』，《異法方宜論》說『臟寒生滿病』，《經脈篇》說『胃中寒則脹滿』，這些都是說熱不足、寒有餘。仲景說腹滿不減，減不足言，須當下之，宜與大承氣湯，說的是實脹。腹脹時減，復如故，此為寒，當與溫藥，說的是虛脹。東垣說：大抵寒脹多，熱脹少，難道是虛語嗎？所以治療此病，不可以將諸脹腹大，全部認作實熱，而不察其盛衰之義。」）各種躁動、狂亂、超越常度，都屬於火。

（「躁，是煩躁不寧。狂，是狂亂。越，是失常度。熱盛於外則肢體躁擾，熱盛於內則神志躁煩，蓋火入於肺則煩，火入於腎則躁，煩是熱之輕，躁是熱之甚。如少陰之勝，心下熱，嘔逆躁煩；少陽之復，心熱煩躁，便數憎風之類，都是火盛之躁。然而有所謂陰躁者，如歲木太過，寒氣流行，邪害心火，民病心熱煩心躁悸，陰厥譫妄之類，是陰勝，這是陰盛發躁，名叫陰躁。成無己說：雖然躁動想坐井中，但想喝水卻不得入口。東垣說：陰躁之極，想坐井中，陽氣已先亡，醫者仍不醒悟，再指為熱重，用寒藥投之，其死何疑，因為寒涼之劑入腹，周身之火得水則升走。而且凡內熱而躁者，有邪之熱，病多屬火；外熱而躁者，無根，病多屬寒，這就是熱躁宜寒，陰躁宜熱。狂，是陽病，《宣明五氣篇》說『邪入於陽則狂』，《難經》說『重陽者狂』，如赫曦之紀，血流狂妄之類，是陽狂。然而又有虛狂者，如《本神篇》說『肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精；肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者，意不存人』，《通天論》說『陽重脫者陽狂』，《腹中論》說『石之則陽虛，虛則狂』，這又是狂有虛實，補瀉不可誤用。」）各種突然強直，都屬於風。