至真要大論（17）

黃帝說：好！各種疾病的發生，都生於風、寒、暑、濕、燥、火，以及它們的變化和演變。

（風、寒、暑、濕、燥、火，是天的六種氣。平靜而順應的是化，動盪而變化的是變，所以說「之化之變」。）經文說：充盛的就瀉它，虛弱就補它。

我賜給方士（醫者），但方士用它們還不能全部治癒。我想讓重要的醫道一定施行，像鼓槌擊鼓那樣相應，如同拔除刺、洗去污垢，工巧神聖，能夠聽聞嗎？

（針刺叫做工巧，藥物叫做神聖。按：《難經》說：「望而知之叫做神，聞而知之叫做聖，問而知之叫做工，切脈而知之叫做巧，從外部知道的叫做聖，從內部知道的叫做神。」）岐伯說：審察病機，不要失卻氣宜。就是這個意思。

（按：人的致病，各有其機制，機制所動，氣類區分，審察切合其適宜，就沒有失誤了。張景岳說：「按《氣交變論》、《五常政論》、《至真要大論》等論，都詳細論述五運六氣各有太過和不及，而天時民病變化必定因此，所以有淫勝、反勝、客勝、主勝的不同。大概氣太過就亢盛而實，氣不及就被欺侮而虛，這是陰陽盛衰的自然道理。這一節在本篇末尾統論病機，說五臟五氣六氣各有所主，或實或虛，無不從氣的變化而疾病有所不同。即如各種風病掉眩都屬於肝，如果木氣勝則四肢強直而為掉，風動於上而為眩，脾土受邪，這是肝的實證；木氣衰則血不養筋而為掉，氣虛於上而為眩，金邪乘木，這是肝的虛證。又如各種痛癢瘡都屬於心，如果火盛則熾熱為癰，這是心的實證；陽衰則陰勝為疽，這是心的虛證。五臟六氣虛實都是這樣，所以本篇開頭說盛者瀉之，虛者補之；最後說有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。大約既然以氣宜論述病機，又特別以盛虛有無四個字貫穿一篇的首尾以完全其含義，這正是先聖心傳，精妙所在，最為要緊的綱領。無奈劉河間沒有詳細審察，省略其始終，只取其中十九條演繹為《原病式》，都偏向於盛氣實邪，而且在十九條中，凡是歸重於火的十之七八，至於不及虛邪，則完全不考慮。又說：『那些治療的人，只應當瀉其過甚之氣作為病本，不可反而誤治其兼化。』立論如此，虛者怎能承受，所以樓氏指出其治法偏頗，確實不是過分。病機是入道之門，是半步之法，方法既然不善，侷限人的耳目，初學者得到它，多導致終身不能超脫，習染已久，流弊日深，所以近代醫家，舉動都是河間遺風，他們對於瀉假熱、伐真虛，置人於反掌之間，比比皆是。或者有人諱言說：河間在胡元時代，其風氣習俗本來不同，因時制宜，所以作此論。即使有之，但世變風移，今非昔比，假如想要率由舊章，恐怕冰炭鉤繩不相符，心中深切憐憫，不容不辨。」謹按：河間談理自是明徹，但嫌《原病式》所說，只是順文解釋，都說向實熱一邊而無所發明，所以滋長後人的議論，立言之家貴在中正，是有道理的。景岳此辨，原本虛實，考驗真假，病機氣宜，兩者都得到了。但其大意又似乎側重於虛寒上去，使後人沿襲而拘泥，必然導致矯枉過直，我恐怕將來的烏附桂姜，也如同過去的芩連梔柏，它們所受的誣蔑，不確實冤枉嗎？《陰陽應象論》說：「善於診病的，察色按脈，先別陰陽。」醫生不細心體認，真能如經所說，那麼色脈混淆，陰陽倒置，宗奉河間的既虛虛，遵循景岳的必實實，醫家不可有成見太嚴重了。）黃帝說：願意聽聞病機如何？岐伯說：各種風病掉眩，都屬於肝。

（按：張景岳說：「風類不一，所以叫諸風。掉，搖動。眩，暈眩。風主動搖，木之化，所以屬於肝。其虛其實，都能導致此。如發生之紀，其動掉眩巔疾，厥陰之復，筋骨掉眩之類，是肝的實證。又如陽明司天，掉振鼓慄，筋痿不能久立，是燥金之盛，肝受邪。太陰之復，頭頂痛重而掉瘛尤甚，是木不制土，濕氣反勝，都是肝的虛證。所以《衛氣篇》說：『下虛則厥，上虛則眩。』也是這個意思。凡實證宜涼宜瀉，虛證宜溫宜補，反其道而行之，禍不旋踵。我治療仿此。」）各種寒證收引，都屬於腎。

（「收，收斂。引，拘急。腎屬水，其化寒，凡是陽氣不達，則營衛凝聚，形體拘攣，都是收引的意思。如太陽之勝，為筋肉拘苛，血脈凝泣，歲水太過，為陰厥，為上下中寒，是水之實。歲水不及，為足痿清厥，涸流之紀，其病癃閉，是水之虛。水之虛實都本於腎。」）各種氣病膹郁，都屬於肺。

（「膹，喘急。郁，痞悶。肺屬金，其化燥，燥金盛，則清邪在肺而肺病有餘，如歲金太過，甚則喘咳逆氣之類。金氣衰，則火邪勝之而肺病不足，如從革之紀，其發喘咳之類。肺主氣，故各種氣病膹郁者，其虛其實都屬於肺。」謹按：景岳說化燥，錯誤了。肺與大腸為表裡，並屬金，然而肺主辛，是陰金。陽明大腸屬庚，是陽金，其化才稱作燥。六氣中燥金居其一，正指大腸，不是肺。問：那麼肺金獨沒有化嗎？答：清肅就是了。膹音憤。）各種濕病腫滿，都屬於脾。

（「脾屬土，其化濕，土氣實，則濕氣盛行，如歲土太過，則飲發中滿食減，四肢不舉之類。土氣虛，則風木乘之，寒水侮之，如歲木太過，脾土受邪，民病腸鳴腹支滿，卑監之紀，其病留滿痞塞，歲水太過，甚則腹大脛腫之類。脾主肌肉，故各種濕病腫滿等證，其虛實都屬於脾。」）各種痛癢瘡，都屬於心。

（「熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故各種痛癢瘡，都屬於心。然而赫曦之紀，其病瘡瘍，心邪盛也。太陽司天，亦發為癰瘍，寒水勝也。火盛則心實，水勝則心虛，於此可見。」按此條古本在「諸熱瞀瘛」之下，今移置於此，以合上文。）各種熱證瞀瘛，都屬於火。

（「瞀，昏悶。瘛，抽掣。邪熱傷神則瞀，亢陽傷血則瘛，故都屬於火。然而歲火不及，則民病兩臂內痛，鬱冒曚昧。歲水太過，則民病身熱煩心躁悸，渴而妄冒，這又是火所以有虛實。瞀音茂。瘛音翅。」）各種厥證、固泄，都屬於下。

（「厥，逆。厥有陰陽二證：陽衰於下則為寒厥，陰衰於下則為熱厥。固，前後不通，陰虛則無氣，無氣則清濁不化，寒閉也。火盛則水虧，水虧則精液乾涸，熱結也。泄，二陰不固，命門火衰，則陽虛不禁，寒泄也。命門水衰，則火迫注遺，熱泄也。下言腎氣，蓋腎居五臟之下，為水火陰陽之宅，開竅於二陰，故各種厥證、固泄，都屬於下。」）各種痿證、喘嘔，都屬於上。