六元正紀大論（31）

黃帝問：六步之氣的虛實情況如何？岐伯回答：太過和不及有所不同。太過之氣的到來緩慢而持久，不及之氣的到來迅猛而容易消亡。

（「六陽年稱為太，六陰年稱為少。太者氣盈，所以緩慢而持久；少者氣虛，所以迅猛而消亡。如前章六十年運氣之紀，凡是六太之年只說正化，而六少之年則有邪化，正因為不及之年才有勝氣，有勝就有復，勝復之氣都不是本年的正化，必須乘虛而後到，所以其導致的疾病反而更嚴重。人的死生，完全以正氣為主，正氣強，邪氣雖盛也必無害；正氣弱，邪氣雖微也可憂，所以要想考察疾病的安危，只需考察正氣則吉凶可判。看這裡說太者緩慢而持久，少者迅猛而消亡，這正是盈虛的道理。所以凡是氣運盈的，人氣也盈，其生病則有餘，有餘之病反而緩慢而輕微，因為正氣盛。氣運虛的，人氣也虛，其生病則不足，不足之病必迅猛而嚴重，因為其氣本虧。假如不明白邪正盈虛的道理，而攻補倒施，多導致氣脫暴亡，這是不知道太者容易對付而少者可怕。」）

黃帝問：天地之氣的虛實如何？岐伯回答：天氣不足，地氣就隨之而不足；地氣不足，天氣就隨之而不足。歲運居於上下之中，常常先受影響。

（「天氣就是司天，地氣就是在泉，運就是歲運。歲運居於上下之中，氣交之分，所以天氣欲降，則運必先之而降，地氣欲升，則運必先之而升。」）厭惡它所不能勝的，歸從於它所同和的，隨運歸從而產生其疾病。

（「這也是說中運。比如以木運而遇到燥金司其天地，這就是不勝則厭惡之，遇到水火司其天地，這就是同和則歸從之。不勝者受其制約，同和者助其勝，都能導致疾病，所以說隨運歸從而產生其疾病。」按：惡，去聲。）所以上勝則天氣降而下，下勝則地氣遷而上，（「上勝者，司天之氣有餘，上有餘則氣降而下。下勝者，在泉之氣有餘，下有餘則氣遷而上。這就是上文所說天氣不足，地氣隨之，地氣不足，天氣隨之的意思。」）勝多少而差其分，（「勝多少，說的是氣的微弱與嚴重。勝微則遷降少，勝多則遷降多，勝有多少，則氣交的變化就有多少的差別。」按：差音次，等差。）微者小差，甚者大差，甚則位易氣交，易則大變生而疾病發作。

（按：大小之差，本於氣的微甚，所差既甚，則上下之位變易反常，而氣交也為之大變，說的是中運被司天在泉所制約，必有非常之病。）大要說：甚紀五分，微紀七分，其差別可見，就是說的這個。

（「甚紀五分，勝氣佔一半。微紀七分，勝氣只有十分之三。這是天地盈虛之數，有大差小差之分，所以病變也有微甚。」）

黃帝說：好！論說熱不要犯熱，寒不要犯寒。我想要不遠離寒，不遠離熱，怎麼辦？岐伯說：問得真詳細啊！發表不遠離熱，攻裡不遠離寒。

（「侵襲於表的病邪多是寒邪，所以發表的治療不能遠離熱藥，夏天也是如此。鬱結於裡的病邪多是熱邪，所以攻裡的治療不能遠離寒藥，冬天也是如此。又這兩句話的大意全在「發」「攻」兩個字。發，是驅逐於外；攻，是驅逐於內。寒邪在表，非溫熱之氣不能發散，所以發表者不遠離熱。熱鬱在內，非沉寒之物不能消除，所以攻裡不遠離寒。這是必然的道理。然而也有用小柴胡湯、白虎湯、益元散、冷水之類而取汗治癒疾病的，為什麼？這是因為表裡俱熱，所以應當涼解，不是發的意思。又有用理中湯、四逆湯、回陽湯之類而消除疼痛、去除積滯的，為什麼？這是因為陰寒留滯，所以應當溫中，不是攻的意思。所謂發，是打開外部的固結；攻，是攻伐內部的實邪。如今糊塗的人，只見外感發熱等病，不能考察人傷於寒而傳變為熱有本寒標熱的含義，就立即用黃芩、黃連等藥以清其標。又怎知邪寒在表，藥寒在裡，以寒得寒，氣求聲應，致使內外合邪，於是不可解，這是發表用寒的害處。其在春秋冬三季，以及土金水三氣治令，陰勝陽微之時尤為嚴重。所以凡是寒邪在表未散，外部雖然熾熱而內部無熱證者，正是因為火不在裡，最忌寒涼，如此誤人，是不知應當發者不可遠離熱。又如內傷喘痛脹滿等證，多有三陰虧損者，如今人只見此類，不辨虛寒，就使用硝黃之類，並且說先去其邪，然後固本，似乎近理。又怎知有假實真虛之病，而更攻伐之，那麼病未去而元氣已不能支持了，如此誤人，是不知應當攻者才不遠離寒。二者的害處，見得多矣，不得不表出之，以為當事者之戒。」按：張景岳這個論述，大概是為誤用寒涼的人而發。然而以我所見，誤治的過失實在不止這些，請讓我進一步論述。岐伯所說的發表不遠熱，大概是指感冒暴寒而言。寒邪突然侵入表，非熱不能解，正如《至真要大論》所說的辛甘發散為陽。至於傷寒表證及溫暑類證，則又宜兼用辛涼。《熱論篇》說：「人之傷於寒也，則為病熱。」所以三陽表證與溫暑等證，都不用熱。歷代名賢師其意而變通之，如羌活湯、參蘇飲之類，也只用辛涼。如果用發表不遠熱的話而一概施用，其害處豈能說盡。我所以說發表不遠熱，大概是指感冒暴寒而言。這是張景岳的論述所未曾達到，而實際上是經旨兩不相蒙的要義，學者不可以不辨。至於辛涼解表之法，已經建立在前賢，後人因之，於是有純用苦寒，以致火被寒抑，變證雜出，竟不知其病之所以然，實在是由於俗醫荒陋，不知哪個是外感重而內傷輕，哪個是內傷多而外感少，一概用寒涼，兼用消導，使正氣耗而不能托邪，邪火鬱而不能外達，變證蜂起，深可嘆也。我遇到這些情況，常用東垣法，以補中益氣加減治之，以扶正托邪，以升陽散火。其中有消導過劑，誤下傷陰，以致陰竭陽浮者，直接用參、熟、桂、附以救其敗。誤治的過失，殊難更僕，難道只是張景岳所說的內外合邪而已嗎？況且本寒標熱之語，也有可議之處，因為正傷寒與類證，前雖感寒，後實變熱，如果以熱藥發表，恐怕與純用苦寒的害處無異。張景岳能知發表不可用寒，而不知發表不可一概用熱，千慮一失，智者也不免。）

（按：表沒有寒而用熱，裡沒有熱而用寒，這仍然是以熱犯熱、以寒犯寒，賊害正氣，病怎能不加重。）

黃帝問：希望聽聽無病的人會怎樣？岐伯說：無病的人會生出病來，有病的人會加重。

（按：病本無寒無熱，而誤用寒熱，則寒熱之病生。若病既有寒有熱，而藥又誤用寒熱，則病的寒熱更甚。）黃帝問：生出病來會怎樣？岐伯說：不遠離熱則熱至，不遠離寒則寒至。寒至則堅痞、腹滿、痛急、下利之病生。

熱至則身熱，吐下、霍亂、癰疽瘡瘍、目昏鬱悶、泄瀉、肌肉跳動抽搐、腫脹、嘔吐、鼻出血、頭痛、骨節改變、肌肉疼痛、血溢血泄、淋閉之病生。

（按：至，是後來的意思。就是說起初沒有寒熱，因為誤犯寒熱，而後寒熱之病才來。寒至則陽衰，熱至則火熾，所以病各如此。犯寒犯熱之病確實不止這些，這裡只是舉其大端。）黃帝問：如何治療？岐伯說：必須順應時節，犯者用勝氣來治療。

（……春宜涼，夏宜寒，秋宜溫，冬宜熱，這是時令所宜，不可不順。然而犯熱治以寒，犯寒治以熱，犯春宜用涼，犯秋宜用溫，這是以勝。犯熱治以鹹寒，犯寒治以甘熱，犯涼治以苦溫，犯溫治以辛涼，也是勝之道。）

黃帝問：假的情況如何？岐伯說：有假借其氣的，就沒有禁忌。所謂主氣不足，客氣勝。

（按：這又是討論寒熱之可犯者。假，不真。病本熱而反似寒，稱為假寒；病本寒而反似熱，稱為假熱。寒熱既然假，那麼不妨以熱犯熱，以寒犯寒，這是從治之法，而不在禁用之例。《五常政大論》說假者反之，《至真要大論》說反者反治，就是用熱遠熱、用寒遠寒的意思。所以不必治其勝，而只治其不足，即陽病治陰、陰病治陽之意，蓋真不可犯而假可犯。張景岳以假為假借，錯了。這一段原本在下文所謂瀉之之後，文義參錯，現在移到這裡，閱覽較方便。）

黃帝說：好！鬱證嚴重的，如何治療？（這裡詳細說明五鬱的治療。天地有五運之鬱，人身有五臟相應，鬱則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而鬱病發作。所以或鬱於氣，或鬱於血，或鬱於表，或鬱於裡，或因鬱而致病，或因病而生鬱。鬱而太過者，宜裁之抑之；鬱而不及者，宜培之助之。大抵諸病多有兼鬱，所以治療有不同。）岐伯說：木鬱達之，（達，暢達。凡木鬱之病，屬風。其臟應肝膽，其經在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃、在血分。然木喜調暢，故在表者當疏其經，在裡者當疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達，諸家以吐為達者，豈足以盡之。）火鬱發之，（發，發越。凡火鬱之病，為陽為熱之屬。其臟應心主、小腸、三焦，其主在脈絡，其傷在陰分。凡火所居，有結聚斂伏者，不宜蔽遏，故當因其勢而解之散之，升之揚之，如開其窗，揭其被，皆謂之發，非獨止於發汗。）土鬱奪之，（奪，直取。凡土鬱之病，濕滯之屬。其臟應脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹。土畏壅滯，凡滯在上者奪其上，吐之可也；滯在中者奪其中，伐之可也；滯在下者奪其下，瀉之可也。凡此皆謂之奪，非獨止於下也。）金鬱泄之，（泄，疏利。凡金鬱之病，為斂為塞為燥為閉之屬。其臟應肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分。故或解其表，或破其氣，或通其便，凡在上在下，在表在裡，皆可謂之泄也。）水鬱折之，（折，調製。凡水鬱之病，為寒為水之屬。水之本在腎，水之標在肺，其傷在陽分，其反克在脾胃。水性善流，宜防泛溢。凡折之之法，如養氣可以化水，治在肺也；實土可以制水，治在脾也；壯火可以勝水，治在命門也；自強可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆謂之折，豈獨抑之而已哉。）然後調其氣。

（「然，就是如此。用這五法以去其鬱，鬱去則氣自調。」）過者折之，以其畏懼，所謂瀉之。

（「此承上文而言鬱之甚者，其邪聚氣實，則為太過之病，過者畏瀉，故以瀉為畏。如《至真要大論》說，木位之主其瀉以酸，火位之主其瀉以苦，土位之主其瀉以甘，金位之主其瀉以辛，水位之主其瀉以咸之類，就是治以所畏。」按：張景岳所論五鬱之治，曉暢無遺，發前人所未盡者，其功偉哉！）