原文
帝曰：腸澼……何如？（按：腸澼，痢疾也，今世下利見紅白積者是也。然下文帝有白沫、膿血兩問，則此似兼紅白，而下更分分言也。）岐伯曰：身熱則死，寒則生。
白話
黃帝說：腸澼……是怎樣的？（按：腸澼，就是痢疾，當今所說的腹瀉見到紅色或白色積滯的就是這種病。然而下文問到白沫、膿血兩種情況，那麼這裡似乎同時包含了紅色和白色，而下面再分別敘述。）岐伯說：身體發熱就會死亡，身體寒冷就能存活。
卷之三
通評虛實論（3）
卷之三18 句
原文
（熱為血敗，故死。寒為榮氣在，故生也。按：注非也。下利之病，多由七情鬱結，食飲內傷，積而未化，或腎虛氣衰，不能腐熟，以致成痢。若更外感風寒，又加身熱等證，有如傷寒，有如瘧狀。治此證者，單表外邪，則痢積逼迫，專攻痢積，則痢下里虛，外邪乘虛而入愈深，治之最難，故多死者。用是精求其義，別內外之因，推致病之理，風寒之襲，皆由內虛。若非先托外邪，則邪與積混，寒熱更作，急重不休。至真要大論曰：「從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內。」余師其意而變通之，常用東垣補中益氣方，去朮加黃芩、芍藥、蘇葉、防風之類，扶正氣而托外邪，一汗再汗，寒熱漸解，急重亦稀。自順治戊子以迄康熙壬子，予治數十百人矣。其間調養之法，彷彿傷寒，尤禁多食。身涼痢止，繼以培補，腎虛者大進地黃，痢久虛寒者佐以桂附。危轉為安，十痊六七。世俗不知此理，多以瘧痢兩證，非比傷寒，每不禁食，稍愈即復。豈知真瘧真痢，亦當節食，況瘧痢相兼，即是傷寒類證，不用補散，單用苦寒消導等劑，直使正氣大虛，外邪內陷而死，殊可嘆也！予自初閱內經，見此二語，反復尋繹，乃得其解，始知伯言腸澼身熱者死，其理有固然者。惜無所解，後人莫知所宗，千載之下，予乃為之補救於其後，活人甚多，往矣軒岐，其許我哉。）帝曰：腸澼下白沫何如？
白話
（體熱是因為血敗壞，所以死；體寒是因為榮氣還在，所以活。按：這個註解不對。腹瀉的疾病，大多由於七情鬱結、飲食內傷，積滯不能消化，或者腎虛氣衰，不能腐熟水穀，因而造成痢疾。如果再加上外感風寒，又有身體發熱等症，像傷寒，又像瘧疾。治療這種病，如果只發表外邪，那麼痢疾積滯會更迫促；如果專門攻治積滯，那麼痢下會使裡虛，外邪趁虛而入更深，治療最難，所以多死亡。因此我仔細探求其義理，區分內外病因，推究致病原理，風寒的侵襲，都是因為內虛而起。如果不先托出外邪，那麼邪氣與積滯混雜，寒熱交替發作，急迫沉重不停。《至真要大論》說：「從外部而影響內部且盛於內部的，先治療外部，然後調理內部。」我師法這個意思而變通運用，常用東垣的補中益氣方，去掉白朮加黃芩、芍藥、蘇葉、防風之類，扶助正氣而托出外邪，一汗再汗，寒熱漸漸解除，急迫沉重也減輕。從順治戊子年到康熙壬子年，我治療了幾十上百人。其間調養的方法，類似傷寒，尤其禁止多吃東西。身體涼爽、痢疾停止後，接著用培補的方法，腎虛的人大量用熟地黃，痢疾日久虛寒的輔以肉桂、附子。危重轉為平安，十人中有六七人痊癒。世俗之人不懂這個道理，大多認為瘧疾和痢疾兩種病，不比傷寒，常常不禁食，稍有好轉就復發。哪裡知道真正的瘧疾和痢疾，也應當節制飲食，何況瘧痢兼發，就是傷寒的類似證候，不用補散，只用苦寒消導等藥，直接導致正氣大虛，外邪內陷而死，實在可嘆啊！我從初次閱讀《內經》，看到這兩句話，反覆尋繹，才得到它的解釋，才知道岐伯說腸澼身體發熱的會死，其道理是本來如此的。可惜沒有解說，後人不知道遵循什麼，千年之後，我居然在後面為它補救，救活很多人，過去的軒轅岐伯，大概會讚許我吧。）黃帝說：腸澼下白沫是怎樣的？
原文
（按：沫音末，涎沫。白沫者，糞之如痰如洟者也。）岐伯曰：脈沉則生，浮則死。
白話
（按：沫讀音末，涎沫。白沫，就是大便像痰像鼻涕一樣的。）岐伯說：脈象沉就能活，脈象浮就會死。
原文
（陰病而見陽脈，與證相反，故死。按：白沫今世謂之白積，多屬之寒，劉河間則指為熱。要而論之，痢之寒熱，誠不可以色之紅白拘。然白者畢竟多寒，今之如魚凍是也。惟白屬陰寒，故其脈宜沉而不宜浮也。）帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。
白話
（陰病卻出現陽脈，與證候相反，所以死。按：白沫現在叫做白積，大多屬於寒證，劉河間則認為是熱證。總體來說，痢疾的寒熱，確實不能以顏色的紅白來局限。但白色的畢竟多屬寒，就像現在的像魚凍一樣。正因為白色屬陰寒，所以它的脈象應當沉而不應當浮。）黃帝說：腸澼下膿血是怎樣的？岐伯說：脈象懸絕就會死，脈象滑大就能活。
原文
（按：膿血，紅痢也。紅痢多熱，熱近有餘，可用寒涼消導，故脈宜洪大而不宜懸絕。絕謂微細，懸者猶言無力異常也。）帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？
白話
（按：膿血，就是紅痢。紅痢多熱，熱接近有餘，可以用寒涼消導藥，所以脈象應當洪大而不應當懸絕。絕指的是微細，懸就是說無力得異常。）黃帝說：腸澼這一類的病，身體不發熱，脈象不懸絕，是怎樣的？
原文
岐伯曰，滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。
白話
岐伯說：脈象滑大的叫做生，脈象懸澀的叫做死，根據五臟所克的日期來判斷死期。
原文
（按：屬，類也，謂如腸澼之類也。身不熱是無外感，脈不懸絕是元本亦不甚虧，如是者，雖有泄利之病，不過飲食內傷，脈當滑大而且當有力。若見懸澀，是陰血大虧，身雖不熱，脈雖不絕，法亦當死。臟期謂克勝之日也。）
白話
（按：屬，就是類別，指像腸澼這一類的病。身體不發熱是沒有外感，脈象不懸絕是元氣根本也不很虧虛，像這樣，雖然有泄瀉的病，不過是飲食內傷，脈象應當滑大而且應當有力。如果見到懸澀，是陰血大虧，身體雖然不熱，脈象雖然不絕，按道理也應當死。臟期指的是五行相剋勝的那一天。）
原文
帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。
白話
黃帝說：癲疾是怎樣的？岐伯說：脈象搏動洪大而滑，時間久了會自然痊癒；脈象小而堅急，就會死亡無法醫治。
原文
（脈小堅急，為陽病而見陰脈，故死不治。按：新校正云：「巢元方云：脈沉小急實死不治，小牢急者亦不可治。」）帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。
白話
（脈小堅急，是陽病卻出現陰脈，所以死亡無法醫治。按：新校正說：「巢元方說：脈沉小急實的死亡無法醫治，脈小牢急的也不可醫治。」）黃帝說：癲疾的脈象，虛實是怎樣的？岐伯說：脈虛就可以治療，脈實就會死亡。
原文
（以反證故。按：注非也。癲疾為陽有餘，搏大而滑者，陽盛之脈也，脈病相符，故久當自愈。若脈見小堅而急，是陰凝固結，其病已成，故不可治。然堅小似虛，前言不可治，而此又言可治，搏大似實，前言必生，而此又言實者死，何也？東垣云：「脈貴有神。神者，人身之元氣也。元氣有根，雖病不死。」前言搏大雖似乎實，而滑則其氣流動活潑，神嘗虛矣。小堅雖似乎虛，而急則其氣短促逼迫，神則實矣。虛則神氣生，實則神氣死，癲疾如是，諸病可類推矣。此虛實二字，與他處不同。注言以反證故，殊欠明確。）
白話
（因為是相反的證據。按：註解不對。癲疾是陽有餘，脈搏洪大而滑，是陽盛之脈，脈與病相符，所以時間久了會自然痊癒。如果脈象出現小而堅急，是陰氣凝固結聚，其病已經形成，所以不可治療。然而堅小看似虛，前面說不可治，這裡又說可治；搏大看似實，前面說必生，這裡又說實則死，為什麼？東垣說：「脈貴在有神。神，就是人身的元氣。元氣有根，雖然有病也不會死。」前面說搏大雖然似乎實，但滑則其氣流動活潑，神氣是虛的；小堅雖然似乎虛，但急則其氣短促逼迫，神氣是實的。虛則神氣有生機，實則神氣會死，癲疾如此，其他病可以類推。這裡的虛實二字，與其他地方不同。註解說因為相反的證據，很不明確。）
原文
帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。
白話
黃帝說：消癉的虛實是怎樣的？岐伯說：脈象實大，病雖然久可以治療；脈象懸小堅，病日久就不可治療。
原文
（……久病血氣衰，脈不當實大，故不可治。按：新校正云：「詳經言實大久病可治，注以為不可治，按甲乙、太素、全元起本並云可治。又按巢元方云：脈數大者生，細小浮者死。又云：沉小者生，實牢大者死。」謹按王注既與經文之意相左，其誤已明。即新校正引諸家之言，亦無決斷。竊謂癉者熱也，消者渴也，消本於熱，故曰消癉也。消癉之病，實火者少，虛火者多，其原起於腎虧無水，津液枯槁，欲得外水以自救。脈實大病雖久而可治者，火近於實，非盡水虧，故猶可救。脈小堅而且懸絕者，明屬真水乾槁，故病愈久，愈不可治也。王氏泛論固非，並云可治者亦非。元方所論脈法，雖合經意，然亦無所發明也。）
白話
（……久病氣血衰弱，脈不應當實大，所以不可治。按：新校正說：「詳經文說實大久病可治，註解認為不可治，按《甲乙經》、《太素》、全元起本都說可治。又按巢元方說：脈數大的生，細小浮的死。又說：沉小的生，實牢大的死。」我謹慎認為王冰的註解既然與經文之意相反，其錯誤已經明白。即使新校正引用各家之言，也沒有決斷。我私下認為癉就是熱，消就是渴，消病根源於熱，所以叫做消癉。消癉的病，實火少，虛火多，其根源起於腎虧無水，津液枯槁，想要得到外來的水來自救。脈實大病雖久可治的，是火接近於實，並非完全水虧，所以還可以救治。脈小堅而且懸絕的，明顯屬於真水乾枯，所以病越久，越不可治療。王冰的泛泛之論固然不對，說可治的也不對。巢元方所論的脈法，雖然符合經意，但也沒有什麼發明。）
原文
帝曰：春亟取經絡，夏亟取經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞，閉塞者，用藥而少針石也。
白話
黃帝說：春天要趕快取治經絡，夏天要趕快取治經俞，秋天要趕快治療六腑，冬天則氣機閉塞，閉塞的時候，用藥物而少用針石。
原文
（亟猶急也。閉塞謂氣之門戶閉塞也。）所謂少針石者，非癰疽之謂也。
白話
（亟就是急的意思。閉塞是指氣機的門戶閉塞。）所謂少用針石，不是指癰疽這種情況。
原文
（冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，內作大膿，不急瀉之，則爛筋腐骨，故雖冬月，亦宜針石以開除之。）癰疽不得頃時回。
白話
（冬天雖然氣門閉塞，但是癰疽氣勢猛烈，內部形成大的膿瘍，不急於瀉除它，就會腐爛筋骨，所以即使冬天，也應當用針石來開除它。）癰疽不能有片刻的遲疑。
原文
（……按：回猶違也，癰疽最為危急，治之少違頃刻則誤矣。故雖冬月，急宜針石，不在禁用之例也。）凡治消癉、僕擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴人則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外，中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。
白話
（……按：回就是違背的意思，癰疽最為危急，治療稍有片刻的耽誤就會出錯。所以即使冬天，也應當趕快用針石，不在禁止之列。）凡是治療消癉、突然昏倒、半身不遂、痿厥、氣滿發逆，這些是肥胖富貴之人的膏粱厚味所造成的疾病。胸膈堵塞閉塞不通，上下不通，這是突然憂愁所造成的疾病。突然厥逆而耳聾，一側阻塞不通，是體內之氣突然迫急所致。不從內也不從外，是中風之病，所以肌肉消瘦而留著在內。足跛行，是寒風濕所造成的疾病。
原文
（……消謂內消，癉謂伏熱，厥謂氣逆。高，膏也。梁，粱也。蹠謂足也。夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣內薄，發為消渴、偏枯、氣滿逆也。逆者，謂違背常候，與平人異也。然憂愁者，氣閉塞而不行，故隔塞痞閉，氣脈斷絕，而上下不通也。氣固於內，則大小便道，偏不得通泄也。何者？臟腑氣不化，禁固而不宣散故爾也。外風中人，伏藏不去，則陽氣內受，為熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分，消瘦而皮膚著於筋骨也。濕勝於足則筋不利，寒勝於足則攣急，風濕寒勝則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。按：注意是矣，但解內氣暴薄節未確。薄，磅薄也。人身之氣，喜暢惡郁，鬱極則求通，衝突而起，磅薄上下，故云暴薄。惟暴薄故上行而厥逆，惟上逆故耳聾。然逆則逆矣，而氣不遽達，故隔塞而不通也。又不從內外，中風之病，注中字讀作去聲，亦未確。蓋謂風之入於人身也，內不在臟腑，外不在皮毛，而留著於肌肉之中，故令肌肉瘦削，是名中風之病也。若作中風解，外中皮毛，身發寒熱而已，肉未必瘦；內中臟腑，則偏僕厥絕，又不止於肌肉消瘦矣。中，平聲。著，直略切。蹠音織。跛，補火切，波上聲，一足短也。）黃疸、暴痛、癲疾、厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
白話
（……消指內消，癉指伏熱，厥指氣逆。高，就是膏。梁，就是粱。蹠指腳。肥膩的食物使人內熱，甘甜的食物使人中滿，所以熱氣內迫，發為消渴、半身不遂、氣滿上逆。逆，是指違背正常狀態，與平常人不同。然而憂愁的人，氣機閉塞而不運行，所以胸膈痞塞閉阻，氣脈斷絕，而上下不通。氣固結在內，那麼大小便通道，偏側不能通泄。為什麼？因為臟腑之氣不化，禁錮而不能宣散罷了。外風侵襲人體，伏藏不去，則陽氣內受，化為熱向外焚灼，肌肉消爍，所以留著在肌肉部分，消瘦而皮膚貼附在筋骨上。濕氣勝於足則筋脈不利，寒氣勝於足則攣急，風濕寒勝則衛氣結聚，衛氣結聚則肌肉疼痛，所以足跛而不能行走。按：註解的意思對了，但解釋「內氣暴薄」一節不確切。薄，就是磅薄。人身的氣，喜歡舒暢而厭惡鬱結，鬱結到極點就尋求疏通，衝突而起，磅薄上下，所以叫做暴薄。正因為暴薄所以向上行而厥逆，正因為上逆所以耳聾。然而雖然上逆，但氣不能迅速通達，所以隔塞而不通。還有「不從內外，中風之病」，註解中「中」字讀成去聲，也不確切。大概是說風進入人體，內不在臟腑，外不在皮毛，而留著在肌肉之中，所以令肌肉瘦削，這叫做中風之病。如果當作中風解釋，外中皮毛，身體發寒熱罷了，肉未必瘦；內中臟腑，則偏枯昏倒厥逆絕，又不僅是肌肉消瘦了。中，平聲。著，讀直略切。蹠音織。跛，讀補火切，波上聲，一隻腳短。）黃疸、突然疼痛、癲疾、厥逆發狂，是長久氣逆所產生的。五臟不平，是六腑閉塞所產生的。頭痛耳鳴，九竅不利，是腸胃所產生的。
原文
（足之三陽，從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故為黃疸暴痛癲狂氣逆矣。食飲失宜，吐利過節，故六腑閉塞而令五臟之氣不和平也。腸胃痞塞則氣不順序，氣不順序則上下中外互相勝負，故頭痛耳鳴，九竅不利也。按：病有所自生，治其所自生而病自已。陰陽應象大論曰：「治病者必求於本。」正此謂也。）
白話
（足三陽經，從頭走向足，如果長時間厥逆而不下行，那麼氣鬱積在上焦，所以產生黃疸、突然疼痛、癲狂、氣逆。飲食失調，吐瀉過度，所以六腑閉塞而使得五臟之氣不和平。腸胃痞塞則氣不順序，氣不順序則上下內外互相勝負，所以頭痛耳鳴，九竅不利。按：疾病有它產生的根源，治療它所產生的根源，疾病自然會痊癒。《陰陽應象大論》說：「治病必須求於根本。」正是這個意思。）
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。