痿論第四十四篇（1）

承接上篇痹證來討論痿證。肺是臟器之長，所以五臟因為肺熱葉焦，而發為痿躄；陽明是五臟六腑之海，主管滋潤宗筋，是諸脈之長，所以治療痿證獨取陽明。黃帝問道：五臟使人痿弱，是什麼原因？痿證發於臟，所以問五臟使人痿弱。

肺是臟器之長，所以五臟因為肺熱葉焦，而發為痿躄；陽明是五臟六腑之海，主管滋潤宗筋，是諸脈之長，所以治療痿證獨取陽明。黃帝問道：五臟使人痿弱，是什麼原因？痿證發於臟，所以問五臟使人痿弱。

岐伯回答說：肺主管全身的皮毛，心主管全身的血脈，肝主管全身的筋膜，脾主管全身的肌肉，腎主管全身的骨髓。

五臟在內，各有所主管，皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，分別是肺、心、肝、脾、腎所主管的。

所以肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，如果留著不去，就會產生痿躄。

舉動自如，都是臟氣和諧於內而主管於外，所以肺熱葉焦，是肺臟在內部生病了。

內部生病，則肺所主管的皮毛，虛弱急薄反映於外，如果更留滯不行，就會產生痿躄。躄，是兩足廢弛的意思。

心氣熱，則下部的血脈厥逆而上行，上行則下部的血脈空虛，空虛則產生脈痿，樞紐斷折而無法提舉，小腿縱緩而不能承受地面。

折，音舌。心氣熱，是心臟在內部生病了。內部生病，則心所主管的血脈反映於外，下部的血脈厥逆而上行，是說血脈在下部的，厥逆而向上。

上行則下部的血脈空虛，是說厥逆向上，則在下的血脈空虛。下脈空虛，則產生脈痿灸。

經脈血脈，不能升降開合，如同樞紐斷折而無法收提。斷折而無法提舉，因此小腿骨縱緩，而不能承受地面。

肝氣熱，則膽氣上泄而口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈緊急而拘攣，發為筋痿。

肝氣熱，是肝臟在內部生病了。肝熱，則膽也熱，所以膽氣上泄而口苦；肝病在內，則肝所主管的筋膜反映於外，所以血液枯竭而筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈緊急而拘攣，所以發為筋痿。

脾氣熱，則胃乾燥而口渴，肌肉麻木不仁，發為肉痿。

脾氣熱，是脾臟在內部生病了。脾熱，則胃也熱，所以胃乾燥而口渴；脾病在內，則脾所主管的肌肉反映於外，所以肌肉不仁。不仁，就是不知痛癢。由此，則發為肉痿。

腎氣熱，則腰脊不能舉起，骨枯而髓減少，發為骨痿。

腎氣熱，是腎臟在內部生病了。內部生病，則腎所主管的骨髓反映於外，其腰脊不能舉動，是因為骨枯而髓減少，由此則發為骨痿，這就是五臟使人痿弱的原因。帝說：如何得到？五臟之熱，是如何得到的？

岐伯說：肺是臟器之長，是心的蓋子，如果有失意之事，所求不得，則會引發肺鳴，肺鳴則肺熱葉焦，所以說五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，就是這個道理。

長，讀上聲，以下同。肺朝會百脈，所以肺是臟器之長。

肺位居高，所以是心的蓋子，有所失意，所求不得，導致心氣內鬱，火刑肺金，則引發肺鳴，肺鳴如同火熔金屬而有聲。

所以肺鳴則肺熱葉焦，上文說肺熱葉焦，留著則生痿躄，這裡說肺為臟之長，所以說五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，就是這個肺為臟長的意思。

五臟因肺熱葉焦而發為痿躄，這是五臟都受氣於肺，而痿躄之證，不但由於肺熱，而且由於五臟之熱了，這說明上文肺熱成痿的意思。

悲哀太過，則包絡斷絕，包絡斷絕則陽氣內動，發病則心下崩潰，頻繁尿血。

所以本病說，大經空虛，發為肌痹，傳變為脈痿。

包，舊本誤作胞，今改正。數，音朔。悲哀太過，則心氣內傷，所以包絡斷絕。包絡，是心包的絡脈。

包絡斷絕，則血外溢，而陽熱之氣內動，其發病時，則心氣向下崩潰。

向下崩潰則頻繁尿血，所以本經《本病論》說，大經空虛，發為肌痹，傳變為脈痿。大經空虛，就如同包絡斷絕一樣。

包絡斷絕，而血向下尿出，則不能向外充養肌肉，所以發為肌痹，更不能向內榮養經脈，所以傳變為脈痿，這說明上文心熱成痿的意思，按本經有《本病論》，原已遺失，今搜尋補錄，並無此話。

思想無窮盡，所願不得實現，心意淫縱於外，房事太過，宗筋弛縱，發為筋痿，以及白淫，所以下經說，筋痿，生於肝而使內傷。

下經不可考了，其餘都仿此。思想無窮盡，所願不得實現，則怫鬱於內，肝氣受傷了；意淫於外者，是指其心意淫縱於外，不能靜存。

入房太甚，宗筋弛縱，是指房勞過度，陰器衰弱。

丈夫入房太甚，宗筋弛縱，則發為筋痿；意淫於外，相火不寧，則為白淫，所以下經說，筋痿者生於肝而使內傷。這說明上文肝熱成痿的意思。

有逐漸感受濕氣，以水為事，若有所留滯，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿，所以下經說，肉痿者得之於濕地。