氣穴論第五十八篇（3）

治療水病的俞穴在皮肉之間的各個分理處，治療熱病的俞穴在陽氣循行的氣穴中，治療寒熱病的俞穴在身體左右兩側的髀厭中，也就是環跳穴那兩個穴位。

水氣不能運行，就會導致皮膚脹滿，所以治療水病的俞穴在皮肉之間的各個分理處。所謂「諸分」，指的是全身肌肉與皮膚之間的分理。熱氣有餘，就會使經脈被消耗灼傷，所以治療熱病的俞穴在氣穴。所謂「氣穴」，就是陽氣循行經過的穴位孔道。寒熱病，是陰和陽都出了問題。人體的左右兩側，是陰陽運行的道路，所以治療寒熱病的俞穴在「兩骸」。「兩骸」指的是身體的左右兩側。位於身體左右兩側的環跳穴，就是在髀厭分中的位置，也就是上文提到的環跳穴。大禁二十五，位於天府穴下方五寸處。

所謂「大禁二十五」，指的是五臟的井、滎、輸、經、合這五輸穴，總共五五二十五個穴位，是需要嚴格禁止針刺的。

「在天府下五寸」這句話，說的是在天府穴下方，距離五寸的地方，是左右兩側的五里穴。

《本俞論》說：「尺動脈在五里穴，這裡是五輸穴中的禁刺之處。」總計三百六十五個穴位，都是針刺治療時所能施行的部位。

承接上文並總結來說，總共三百六十五個穴位，用來對應一年的天數，這些都是針刺治療時所能施行的部位，也都是氣穴所在的地方。從天突穴到天府穴下方五寸處，總共有三百六十六個穴位。

一年有三百六十五天多一點，周天運行的度數是三百六十五度又四分之一度，那麼這裡說的三百六十六這個數字，與之是吻合的。

按照頭部五行，每行五穴，以及天突、關元、厭中、巨虛上下廉這些穴位，雖然在計算時有些穴位會重複出現，但與一年的總天數相比對，是沒有任何差錯的。

這一節說的是，人體有三百六十五個氣穴，用來對應一年的天數，這些都是針刺治療時可以施行的部位。

黃帝說：我已經知道氣穴的位置以及針刺可以遊移施治的處所了，希望聽聽孫絡和溪谷，它們也有與之相應的規律嗎？

孫絡和溪谷也與一年的天數相應，所以黃帝承接上文又再次提問。

岐伯回答說：孫絡與三百六十五個穴位相會合，也因此與一年的天數相應，它能夠使奇邪泛溢而出，並能暢通營衛之氣。

如果營衛之氣運行停滯，就會導致衛氣耗散、營氣滿溢，進而造成正氣衰竭、血液瘀積。在外表現為發熱，在內表現為氣短、呼吸無力。

應當趕快進行瀉法，不要懈怠，以此來暢通營衛之氣。只要看到有氣血滯留的情況就立即施針瀉之，不必拘泥於它是哪個穴位與孫絡相會合。

在經脈之外的是絡脈，在絡脈之外的是孫絡。

「孫絡三百六十五穴會」，是說全身的孫絡與那三百六十五個穴位相互會合。孫絡與穴位會合，所以也與一年的天數相應。

所謂「奇邪」，就像《繆刺論》所說的：邪氣侵入並停留在孫絡，無法進入經脈，於是泛溢到大絡而產生奇異的疾病。奇邪就如同奇病。因為奇邪停留在絡脈，所以孫絡能夠使奇邪泛溢而出。「溢」是泛溢的意思，就好像向外排出。

孫絡之所以能夠使奇邪泛溢而出，是因為孫絡與大絡相合，並且能夠暢通營衛之氣。

如果孫絡不能暢通營衛之氣，就會導致營衛運行停滯；停滯久了，就會使衛氣耗散、營氣滿溢。

衛氣耗散就會導致體表的陽氣衰竭，營氣滿溢就會導致血液在體內瘀積。血液瘀積則在外表現為發熱，陽氣衰竭則在內表現為氣短。像這樣的病症，應當趕快進行瀉法，不要懈怠，以此來暢通營衛之氣。

所謂「疾瀉」，就是看到氣血有停滯的跡象就立刻用瀉法，不必問它是孫絡還是氣穴的所在之處。黃帝說：講得好。我希望再聽聽溪谷的會合情況。

因為孫絡與氣穴會合而能暢通營衛，所以黃帝表示讚許。溪谷也與三百六十五個穴位會合，因此黃帝又進一步提問。

岐伯說：肌肉之間大的會合處稱為「谷」，小的會合處稱為「溪」。在肌肉分理之間的溪谷會合處，能夠運行營衛之氣，也能夠會合大氣。如果邪氣充滿……

……氣機壅滯，就會導致血脈發熱、肌肉腐敗，營衛之氣不能運行，最終必然會化生為膿。進而肌肉消減、骨髓枯槁，在外則使大膕（此處指肌肉豐厚處）破敗。如果邪氣停留在關節縫隙處，最終必然會導致衰竭敗壞。如果寒邪積聚停留，營衛之氣便不能再居留於此，從而引起肌肉捲縮、筋脈攣急，導致脅肋與肘關節無法伸展。在內會發展為骨痹，在外則表現為肌膚麻木不仁，這種情況叫做「不足」。這都是因為嚴重的寒邪停留在溪谷所致。

溪谷與三百六十五個穴位相會合，也與一年的天數相應。如果病邪較輕微，形成的小痹症四處蔓延，沿著脈絡來往遊走，那麼用微小的針刺就能夠治療，其方法與前面所說的「見而瀉之，無問所會」的原則是相同的。

「會」是會合的意思。肌肉大的會合處就是「谷」，小的會合處就是「溪」。會合的地方也就是分理的地方，分理的地方也就是會合的地方。所以，在肌肉分理之間就是溪谷會合之處。溪谷的會合之處，是內外相通的。

它在內與經脈相通，用來運行營衛之氣；在外與皮毛相通，用來會合大氣。

所謂「大氣」，就是宗氣，它積聚在胸中，主管呼吸，並與皮毛相合。

如果溪谷不能溝通內外，那麼邪氣就會泛濫，氣機就會壅塞停滯，導致血脈發熱、肌肉腐敗。

邪氣泛濫、氣機壅滯，那麼營衛之氣就不能運行，最終必然會化為膿瘍；血脈發熱、肌肉腐敗，那麼在內會消耗骨髓，在外會使大膕破敗。如果邪氣停留在關節縫隙處，最終必然會導致衰竭敗壞。

之所以會化膿、敗壞，都是因為寒邪積聚停留在溪谷，導致營衛血氣不能安居於溪谷之間，進而引起肌肉捲縮、筋脈攣急。

肌肉捲縮、筋脈攣急，就會導致脅肋與肘關節無法舒展伸直。從筋影響到骨，在內就會形成骨痹；從肌肉影響到皮膚，在外就會表現為麻木不仁。邪氣盛而正氣虛，這種情況叫做「不足」。這些都是因為寒邪積聚停留所造成的，也就是嚴重的寒邪留在了溪谷。

全身三百六十五個溪谷，與三百六十五個氣穴相會合，也與一年的天數相應。所以如果寒邪停留在溪谷，在內就會形成骨痹，在外就會表現為麻木不仁。如果病邪較輕微，形成的小痹症四處蔓延，就會沿著孫絡的脈絡，在全身往來遊走。

治療這種小痹症的方法，只需要用微小的針刺到病變部位，與前面所說的「看到氣血滯留就瀉它，不必問是哪個穴位相會」的原則是相同的，不像治療嚴重的寒邪停留在溪谷那樣複雜。

黃帝於是屏退左右侍從，站起來，拜了兩拜說：今天您啟發了我的愚昧，解除了我的疑惑，我要把這些道理收藏在金匱之中，不敢再輕易拿出來。於是將這些內容收藏在金蘭之室，並題名為「氣穴所在」。

「闢」字，在這裡通「擗」，是屏退的意思。「藏」字，讀作收藏的藏。三百六十五個穴位，與孫絡、溪谷相互會合。

岐伯闡明了其中的要旨，確實是啟發愚昧、解除疑惑，黃帝因此尊崇並珍視這些理論，將它們收藏在金蘭之室，題名為「氣穴所在」，而這些問答的內容，就構成了《氣穴論》。

岐伯說：孫絡中那些與經脈分開而行的別出路徑，當其血氣旺盛而需要採用瀉法時，也同樣有三百六十五條脈絡。這些脈絡都一併注入大絡，然後傳注到十四條絡脈，而不僅僅是只有手足三陰三陽的十二條絡脈。

（原文中的「四」，舊本誤作「二」；「二」，舊本誤作「四」，現在予以改正。）這是說孫絡的脈，與經脈是分開的，而與大絡是相通的。

這就是所謂的奇邪之脈，應當採用繆刺法來治療，以此來補充前面關於孫絡論述中未盡的含義。《繆刺論》說：邪氣侵襲皮毛，會進入並停留在孫絡。

如果邪氣停留而不去除，就會導致氣血閉塞不通，無法進入經脈，於是邪氣泛溢到大絡而產生奇異的疾病。

《繆刺論》又說：觀察皮膚部位，如果有血絡顯現，就應該全部刺之出血，這就是繆刺的具體方法。因為孫絡感受邪氣後，邪氣不能進入經脈，所以說：對於那些與經脈分開的孫絡脈，要觀察皮膚部位，如果有血絡，就全部刺之出血。所以說：那些血氣旺盛而需要採用瀉法的，也同樣有三百六十五條脈絡。邪氣流注到大絡，就會產生奇病。所以說：這些脈絡都一併注入於絡。這裡的「絡」，指的是大絡。

《靈樞·經脈論》中記載，有手太陰、手少陰、手心主、手太陽、手陽明、手少陽的別絡，足太陽、足陽明、足少陽、足太陰、足少陰、足厥陰的別絡，再加上任脈的別絡、督脈的別絡，總共是十四條大絡。

所以說：這些脈絡傳注到十四條絡脈，而不僅僅是手足三陽三陰的十二條絡脈。

此外，脾的大絡是十四條絡脈的主導，《經脈論》說：都要取脾的大絡脈。這裡雖然沒有明確提到脾絡，但脾絡已經包含在其中了。在體內能夠解散並疏泄內臟邪氣的，是左右兩側的五臟俞穴，共十條脈。

「解」字，讀音同「蟹」，意思是解散、疏散。「瀉」字，意思是運行、疏泄。十四條絡脈，在外部與孫絡相合，就有三百六十五個會合點；在內部與五臟相合，就有左右兩側五臟俞穴的十條脈。所以說：在體內能夠解散並疏泄內臟邪氣的，是這十條脈。

這是在承接上文關於十四絡脈的論述，並進一步申明其內部與五臟俞脈相通的情況，以此來補充上文關於孫絡論述中尚未完備的內容。這一節說的是，孫絡和溪谷也同樣有三百六十五個會合點，用來與一年的天數相應，它們能夠暢通營衛之氣、會合大氣，並且與大絡相合，運行五臟的俞穴之氣。