大奇篇第四十八篇（1）

「大」，是推廣的意思。黃帝承接上篇的「奇病」而加以推廣，所以稱為「大奇」。

上篇提到胞絡脈絕，是先天受病，疾病發生在天癸未至的時候。這篇首先提到肝滿、腎滿、肺滿，則是天癸已至，形氣充足，而成為後天的疾病。疾病發生在臟腑經脈，嚴重的就會死亡而無法治療，這就是「大奇病」的由來。肝滿、腎滿、肺滿都屬於實證，就會形成腫脹。

黃帝承接上篇胞絡脈絕、先天受病的意思，而提到肝滿、腎滿、肺滿，則是天癸已至，形氣充盛，而成為後天的疾病。女子的天癸，由肝所主管；男子的天癸，由腎所主管；全身的形氣，由肺所主管。

現在肝、腎、肺出現「滿」的現象，「滿」就是實，所以說「皆實」。實就會產生壅滯，所以說「即為腫」。肺的壅滯，會表現為喘和兩側脅肋部脹滿。

「壅」，與「壅」字相通，以下同。「壅」，就是壅塞停滯的意思，用來表明「即為肺」的「肺」，是指壅滯不通的狀態。

肺主管呼吸，它的經脈橫行出於腋下。肺氣壅滯，就會呼吸不順暢，經脈之氣不能出達腋下，所以會喘並且兩側脅肋部脹滿。肝氣壅滯，會兩側脅肋部脹滿，躺下時會驚恐，並且小便不通。

肝的經脈向上貫穿膈膜，分佈在脅肋部位。肝氣壅滯，所以兩側脅肋部脹滿。人在躺臥時，血液迴流到肝臟，肝氣壅滯，所以躺臥時會驚恐。肝主疏泄，肝臟有病就會導致小便不通或淋漓不暢，所以小便不通。

腎氣壅滯，會從腳下一直到少腹部都脹滿，小腿有粗細不同的情況，大腿和小腿腫大而導致跛行，容易發生半身不遂。

腎的經脈起於腳底心，向上到達少腹部。腎氣壅滯，所以從腳下到少腹部都脹滿，左右兩邊的小腿骨有大小不同的情況，大腿和小腿則腫大而導致「跛易」。「跛易」是指行走時步伐不正，改變了正常的步態。

小腿有粗細不同，大腿小腿腫大而導致跛行，這是因為精髓不能周全地濡養全身，所以導致半身不遂。「偏枯」就是不能周全濡養的意思。

這一節是說肝滿、腎滿、肺滿，會形成腫脹和壅滯，從而發展為後天的奇病。心脈滿大，會導致癇病、抽搐和筋脈攣急。

脈是心所主管的，心是神所居住的地方。心脈滿大，那麼神機運作就不利，所以會發生癇病、抽搐、驚恐、筋脈攣急。神氣不能通達於心包就會癇，神氣不能運行到骨節就會瘛，癇是筋在體內攣急，瘛是筋在體表攣急。肝脈小急，也會導致癇病、抽搐和筋脈攣急。

肝是藏血的器官，肝脈小急，那麼血液就不能充足地濡養全身，所以也會發生癇病、抽搐和筋脈攣急。由此可知，癇病、抽搐和筋脈攣急這些疾病，有的是因為神氣內虛，有的是因為肝血不足。肝脈疾速而急促，是因為受到了驚嚇。

「騖」，讀音同「務」，其他篇章同。「騖」，是疾速的意思。「暴」，是急促的意思。肝脈疾速而急促，表示陰血虛弱而陽熱熾盛。

血虛熱盛，所以會受到驚嚇。上文說肝脈小急，是血虛陰盛，會導致癇病、抽搐和筋脈攣急；這裡說肝脈騖暴，是血虛陽盛，會導致驚嚇。如果脈搏摸不到，並且出現失音和抽搐的症狀，有的會不治而亡，有的則會自行痊癒。

承接上文關於癇病、失音、驚嚇的說法，當癇病或驚嚇發作時，病人寸口的三部脈象會一時之間摸不到，口不能說話，苦於失音。這種情況有的屬於無法醫治，有的則屬於會自行痊癒。二陰脈（少陰）急促，是癇病昏厥；二陽脈（陽明）急促，是驚嚇。

舊版本將此句放在「三陰急為疝」的下面，現在更正到這裡。「急」，是指脈氣不和順。

承接上文「不治」和「自已」的意思，來說明二陰（少陰）脈急，是心腎不交，經脈不和，導致癇病昏厥而失音，這種情況無法醫治。二陰，就是指少陰經。

陽明胃脈的絡脈不能與心相通，經脈不和，導致驚嚇而失音，這種情況會自行痊癒。二陽，就是指陽明經。這是臟腑經脈的陰陽之氣不和，引發癇病和驚嚇的奇病。

腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，並且脈搏沒有鼓動之勢，這些都屬於「瘕」。

腎脈小急，是腎臟虛寒；肝脈小急，是肝臟虛寒；心脈小急，是心臟虛寒。臟氣虛寒，脈象表現為小急且沒有鼓動之力，那麼這些都屬於「瘕」。這是說腎、肝和心都可能產生「瘕」。「瘕」，就是「假」的意思，是憑藉寒氣而形成的有形積塊。

腎脈和肝脈都呈現沉象，是石水病；都呈現浮象，是風水病；都呈現虛象，是死證；都呈現小而弦的脈象，是將要發生驚恐的表現。

腎脈和肝脈都沉，表示肝氣向下沉入於腎，所以形成石水病。石水，是屬於腎的水病。腎脈和肝脈都浮，表示腎氣向上浮越到肝，所以形成風水病。風水，是屬於肝的水病。腎脈和肝脈都虛，表示腎水不能滋生肝木，所以是死證。腎脈和肝脈都小而弦，表示臟氣虛弱而感受邪氣，所以將要發生驚恐。「欲驚」，是正氣虛弱、邪氣侵擾的意思。

腎脈大而急促且沉，肝脈大而急促且沉，都屬於疝病。心脈搏動滑利而急促，是心疝。肺脈沉而搏動有力，是肺疝。

腎脈大而急促且沉，是腎氣感受邪氣而向下內陷。肝脈大而急促且沉，是肝氣感受邪氣而向下內陷。

邪氣向下內陷，所以都形成疝病，有的是腎的水疝，有的是肝的筋疝。心脈搏動滑利而急促，是心氣感受邪氣，所以形成心疝。

《脈要精微論》說：診察到心脈急促，病名叫做心疝，少腹部應當有塊狀物出現。肺脈沉而搏動有力，是肺氣感受邪氣，所以形成肺疝。肺疝，就是氣疝。三陽脈（太陽經）急促，會形成瘕；三陰脈（太陰經）急促，會形成疝。

承接上文關於瘕和疝的意思來說，三陽脈（太陽經）急促，是陽氣不能與陰氣調和，就會形成瘕。三陽，是指太陽經。三陰脈（太陰經）急促，是陰氣不能與陽氣調和，就會形成疝。三陰，是指太陰經。這是臟腑經脈的陰陽之氣不和，引發瘕和疝的奇病。脾脈表現為向外鼓動而又沉，是腸澼病，時間久了會自行痊癒。

腸澼，就是泄瀉。脾脈向外鼓動而又沉，是說脾土之氣雖然向外鼓動，但不能夠向四周輸布並向下覆蓋。

像這樣，那麼津液就不能在經脈中正常運行，所以導致腸澼。土氣向內逆行，腐敗的穢物應當向下排出，所以時間久了會自行痊癒。肝脈小而緩和，出現腸澼病，容易治療。

「易」，讀去聲。肝脈小而緩和，表示肝臟雖虛但氣機和緩，所以雖然出現腸澼病，應當容易治療。