玉機真臟論第十九篇（6）

真臟，就是脈沒有胃氣。五臟都從胃稟受氣，所以胃是五臟的根本。

肺朝會百脈，由手太陰經主管，然而臟氣不能自行到達手太陰，必須依靠胃氣，才能到達手太陰。

所以肝心脾肺腎五臟，各自按照其時令，自然呈現弦、鉤、毛、石的脈象，而到達手太陰。所以邪氣勝的原因，是由於五臟的精氣衰弱。

所以病重的人，胃氣不能與之一起到達手太陰，脈沒有胃氣，所以真臟之氣單獨顯現在脈上。單獨顯現，就是病氣勝過臟氣。病氣勝過臟氣，所以說會死。這也是回則不轉、乃失其機的意思，所以黃帝說好。這一節，黃帝承接玉機的義理，而申明真臟的意義。

黃帝說：凡是治病，要觀察病人的形體、氣色、色澤，脈的盛衰，病的新舊，然後進行治療，不要錯過時機。

黃帝已經明白玉機真臟的義理，而形體、氣色、色澤、脈象都有神機，所以再次說明：凡是治病的人，必須觀察病人的形體與氣，以及色澤的潤澤，脈的盛衰，與病的新舊，然後制定治法來治療，更必須不要落後於時機。

形體與氣相協調，叫做可治。色澤浮露，叫做容易痊愈。脈象順應四時，叫做可治。

肺弱而滑，這是有胃氣，稱為易治，要抓住時機治療。

易，讀去聲。試以形氣色脈順利的來說：形氣和諧而相得，病可治。面色潤澤而浮露，病容易痊愈。

春天脈弦，夏天脈鉤，秋天脈浮，冬天脈營，脈順應四時，病可治。脈弱而滑，是有胃氣，病易治。形氣色脈都順，即使久病也可治。治療不要錯過時機，所以說要抓住時機。

形體與氣不相協調，叫做難治，面色枯槁不清，叫做難愈。

脈實而堅，叫做病勢加重，脈逆四時，為不可治，必須審察四難而明白告訴病人。

四難，就是形、氣、色、脈。試以形氣色脈逆的來說：形弱氣強，形強氣弱，是相失，病必難治。面色火折，沒有潤澤，病必難愈。脈實而堅，是無胃氣，病必加重。脈逆四時，臟氣受克，病不可治。形氣色脈都逆，即使新病也不可治。告訴病人不要錯過時機，所以必須審察四難而明白告訴病人，不可延緩。

所謂逆四時，就是春天出現肺脈，夏天出現腎脈，秋天出現心脈，冬天出現脾脈，脈的來勢都懸絕沉澀的，叫做逆四時。

沒有顯現本臟的脈形，在春夏而脈沉澀，在秋冬而脈浮大，叫做逆四時。

申明上文所說的脈逆四時：春天得肺脈，是金克木；夏天得腎脈，是水克火；秋天得心脈，是火克金；冬天得脾脈，是土克水。

脈的來勢，都懸絕無根，或沉澀不起的，是無胃氣，叫做逆四時。

沒有臟形，是指到了春夏而脈未出現弦鉤，到了秋冬而脈未出現浮營。春生夏長，在春夏而脈沉澀。

秋收冬藏，在秋冬而脈浮大，也叫做逆四時。

病熱而脈靜，泄瀉而脈大，脫血而脈實，病在內而脈堅實，病在外而脈不堅實，這些都難治。

脈與病相反，也叫做逆。病熱則氣血不和，現在病熱而脈靜；下泄則土氣內虛，現在泄瀉而脈大；脫血則陰津下泄，現在脫血而脈實；病在內則正氣虛，現在病在內而脈實堅；病在外則邪氣實。

現在病在外，脈不實堅，這是脈病相反，就是逆四時，所以都難治。黃帝說：我聽說虛實可以決斷死生，希望聽聽其中的情況。

黃帝已經明白形氣色脈的要點，而形氣色脈有虛有實，有死有生，所以詢問岐伯來明白它。岐伯說：五實死，五虛死。

五實，是五臟的邪氣實。五虛，是五臟的正氣虛。病侵犯臟氣，虛實都能致死。

黃帝說：我想聽聽五實五虛。岐伯說：脈盛、皮熱、腹脹、腹脹、前後不通、悶瞀，這叫做五實。

脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入，這叫做五虛。

督，音茂，其餘篇章相同。脈是心的主宰，心受邪，所以脈盛。

皮是肺的主宰，肺受邪，所以皮熱；腹是脾的主宰，脾受邪，所以腹脹；腎開竅於前後二陰，腎受邪，所以前後不通；肝開竅於目，肝受邪，所以悶瞀。悶，是鬱悶；瞀，是目不明。這叫做五實。心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入，這叫做五虛。

黃帝說：有時有能活下來的，為什麼？岐伯說：漿粥能夠進入胃中，泄瀉停止，那麼虛證的病人可以活；身體出汗並且得到大便通利，那麼實證的病人可以活，這就是它的徵候。

五臟之氣，生於胃土，主管於三焦，胃土調和，則漿粥能夠進入胃中，泄瀉停止，這樣虛證的病人可以活。

三焦通暢於外，則身體出汗；通暢於內，則得到大便通利，這樣實證的病人可以活。這就是虛實死生的徵候。

這一節，討論形氣色脈、虛實死生，以結束玉機真臟的義理。