平人氣象論第十八篇（3）

脈象盛大滑利而堅硬的，稱為病在外。脈象細小而充實堅硬的，稱為病在內。脈象細小軟弱而兼澀滯的，稱為久病。脈象滑利浮大而疾速的，稱為新病。脈象緊急的，稱為疝瘕。少腹疼痛，脈象滑利的稱為風病。脈象澀滯的，稱為痹病。脈象緩慢而滑利的，稱為熱中。脈象盛大而緊的，稱為脹病。

這裡再次論述太過與不及的脈象所對應的疾病，以補充上文未盡之意。脈象盛大滑利堅硬，是陽氣太過，所以說病在外。脈象細小充實堅硬，是陰氣太過，所以說病在內。脈象細小軟弱而澀滯，是氣血不足，所以稱為久病。脈象滑利浮大而疾速，是氣血太過，所以稱為新病。

疝瘕和少腹疼痛，有虛證也有實證，上文提到寸口脈沉弱，患疝瘕少腹痛，那是正氣不足。這裡脈象緊急而說疝瘕少腹痛，則是邪氣有餘。

脈象滑利主風病，因為風是陽邪，善於運行而多變化，所以脈象滑利。

脈象澀滯主痹病，因為痹病主閉塞阻滯，血氣凝滯，所以脈象澀滯。

脈象緩慢而滑利的，是土氣內虛，陽熱過盛，所以稱為熱中。

脈象盛大而緊的，是土氣有餘，邪氣內實，所以稱為脹病。

這裡討論太過與不及的脈象，藉以了解有餘或不足的疾病，不只寸口脈是這樣，這就是用來補充上文未盡之意的方法。

脈象順應陰陽，疾病容易痊癒。脈象違逆陰陽，疾病難以痊癒。脈象符合四時的順序，稱為病沒有其他變化。脈象與四時相反，以及不按傳變次序影響臟腑，稱為難以痊癒。

易、間，都讀去聲。太過與不及的脈象，而伴有有餘不足的疾病，尤其貴在陰陽相互順從，所以脈象順從陰陽，其病容易痊癒；脈象違逆陰陽，其病難以痊癒。所謂脈從陰陽，指的是脈象符合四時的順序。順序就是春季脈弦、夏季脈鉤、秋季脈毛、冬季脈石。得到順應，那麼即使有病也沒有其他變故；沒有其他變故，就是沒有其他變化。所謂脈逆陰陽，指的是脈象與四時相反。

相反的情況，是（春季）脈象應弦而反見毛脈（秋脈），（夏季）脈象應鉤而反見石脈（冬脈），（秋季）脈象應毛而反見弦脈（春脈），（冬季）脈象應石而反見鉤脈（夏脈）。

所謂「間臟」，是指外來的邪氣，開始傷害皮毛，肺首先感受病邪，肺想傳給肝，但腎臟從中阻隔；腎想傳給心，但肝臟從中阻隔；肝想傳給脾，但心臟從中阻隔；心想傳給肺，但脾臟從中阻隔；脾想傳給腎，但肺臟從中阻隔。這是子母相生關係，臟腑不受刑克。現在如果沒有間臟，那麼臟腑就會受刑克，所以疾病難以痊癒。

手臂上多見青色脈絡，稱為脫血。尺部脈象緩慢澀滯，稱為解㑊安臥。脈象盛大，稱為脫血。尺膚澀而脈象滑，稱為多汗。尺膚寒而脈象細，稱為後泄。脈象和尺膚都粗大而常熱，稱為熱中。

解，與懈同義。㑊，音亦。其他篇章中的解、㑊同此。上文診寸口脈而知疾病的所在，這裡診尺脈而知疾病的所在。

從這裡到「婦人妊子」，其文辭大意與《靈樞·論疾診尺》篇論述大致相同。

手臂多見青色脈絡，是指從尺部到手臂，手臂內側的絡脈顏色多為青色。

肝的顏色是青色，肝主藏血，手臂多見青色脈絡，就知道肝血不能溫養肌肉、充實皮膚、滋潤皮毛，所以稱為脫血。

如果尺脈緩慢澀滯，則氣血內虛，所以稱為解㑊安臥。解㑊，如同懈怠；安臥，如同嗜臥。

不僅手臂多青脈稱為脫血，如果尺脈強盛，則是陰氣不和，也稱為脫血。尺澀，指的是尺膚澀滯。

脈滑，是指尺脈滑利；膚澀脈滑，則氣機從陰分出於陽分，所以稱為多汗。尺寒，是指尺膚寒冷；脈細，是指尺脈細小。

膚寒脈細，則生發的陽氣不能外達，所以稱為後泄。粗，猶如大，尺粗，指尺脈大；常熱，指尺膚經常發熱。脈粗膚熱，則陽氣有餘，所以稱為熱中。這就是診察尺脈和尺膚，來知道疾病所在的方法。

頸部脈搏跳動、氣喘、劇烈咳嗽，稱為水病。眼瞼內側輕微腫脹，像臥蠶將要豎起的形狀，稱為水病。小便黃赤、安臥不動的，是黃疸。吃完飯後仍然覺得飢餓的，是胃疸。面部腫脹，稱為風病。足脛腫脹，稱為水病。眼睛發黃的，稱為黃疸。

溺，讀鳥，去聲。還有不需要診察尺脈，僅根據症狀就知道疾病所在的，例如頸部脈搏跳動、氣喘、劇烈咳嗽，就知道水氣在體內擾動，所以稱為水病。

眼瞼內側微腫，像臥蠶將要豎起的形狀，就知道水氣在外顯現，所以也稱為水病。如果小便黃赤、安臥，就知道濕熱在體內，而成為黃疸。吃完飯後仍然覺得飢餓，就知道邪熱在體內，而成為胃疸。

論述其面部腫脹，就知道風邪在上部擾動，所以稱為風病；論述其足脛腫脹，就知道水氣在下部擾動，所以稱為水病。

所謂黃疸，不僅是小便黃赤、安臥，必須眼睛發黃的，才稱為黃疸。上文沒有提到眼睛發黃，所以重複說明以申明此義。這是根據症狀而知道疾病所在。婦人，手少陰脈搏動顯著的，是懷孕了。

少陰是指尺脈，診察尺脈的方法，既能知道疾病所在，也能知道婦女是否懷孕。

婦女兩手少陰脈搏動顯著的，就知道腎氣有餘，感受了天一之氣，所以懷孕。

脈象有逆有從，四時沒有出現應有的臟氣脈形。春夏之際脈象反而細小，秋冬之際脈象反而浮大，這稱為逆四時。

脈有逆從，就是上文所說的脈從陰陽、脈逆陰陽的意思。

四時沒有出現應有的臟氣脈形，是指到了春夏而脈象沒有出現弦和鉤，到了秋冬而脈象沒有出現毛和石。

春季生長夏季長養，其氣向外旺盛，而脈象反而細小；秋季收斂冬季閉藏，其氣向內收斂，而脈象反而浮大，與時令不相順應，稱為逆四時。

風熱病而脈象安靜，泄瀉脫血而脈象充實，病在內而脈象虛弱，病在外而脈象澀滯堅硬，這些都很難治療，稱為反四時。

有疾病的脈象，也重視陰陽外內的相應。例如風熱病，是陽氣盛，脈象應洪大，反而安靜；泄瀉脫血，是陰虛病。

脈象應內虛，反而充實；病在中，則邪實在內，脈象應沉實，反而虛弱。

病在外，則邪盛於外，脈象應浮大，反而澀滯堅硬，這是脈象與疾病不相應，疾病與脈象不相應，都難以治療。也稱為反四時。

人以水穀為根本，所以人斷絕水穀，就會死亡。脈象沒有胃氣，也會死亡。所謂沒有胃氣，是指只能見到真臟脈，得不到和緩的胃氣。所謂脈得不到胃氣，是指肝脈不微弦，腎脈不微石。

人依靠水穀而生存，所以人以水穀為根本。人沒有水穀就不能生存，因此人斷絕水穀就會死亡。人斷絕水穀會死亡，而脈象沒有胃氣也會死亡。

所謂沒有胃氣，是指只能見到真臟脈，得不到柔和的胃氣。

所謂脈得不到胃氣，是指到了春季而肝脈不呈現微弦之象，到了冬季而腎脈不呈現微石之象。這是因為脈象根源於胃氣，而胃氣根源於水穀。