脈要精微論第十七篇（4）

岐伯說：心是陽臟，小腸為它之使，所以說少腹應當有形態（病變）。

「為使」的「為」都讀去聲。陽中之陽，是心，所以心是牡臟。心與小腸相絡，所以小腸是它的使。

心疝，則小腸不為它使，所以說少腹應當有形態。

舉心與小腸為例，則凡是臟與腑相合的脈象，可以類推其因臟病而影響腑。黃帝說：診得胃脈有病，病形如何？

五臟以心為主，六腑以胃為主。診得胃脈有病，病形如何。岐伯說：胃脈實則脹滿，胃脈虛則泄瀉。

胃脈有餘而實，則脹滿。脹，是腹脹，脾實之病。胃脈不足而虛，則泄瀉。泄，是溏泄，脾虛之病。

舉胃與脾為例，則凡是腑與臟相合的脈象，可以類推其因腑病而影響臟。以上回答黃帝關於知道病所在位置的問題如此。黃帝說：病已成而發生變化是什麼意思？按次序來說，應當討論病所發生的變化，所以因此提問。

岐伯說：風邪形成寒熱病，癉熱形成消中病，厥逆形成頭痛巔疾，久風形成飧泄，脈風形成癘病，病的變化，數不勝數。

勝，讀平聲；數，讀上聲。風是百病之長，善於運行變化，所以風邪形成則或為寒變，或為熱變。癉，是火熱病。癉形成則津液內竭，所以成為消中之變。厥，是手足逆冷。

厥形成則陰陽不和，氣上而不下，所以成為頭痛巔疾之變。春天傷於風，到夏天變為飧泄，所以久風導致飧泄。

風傷經脈，變為癩疾之癘瘍，所以脈風成為癘病。凡此都是病變，究其病的變化，不可勝數。黃帝說：各種癰腫、筋攣、骨痛，這些都是從哪裡產生的？

風邪形成各種變化，是成於內而變於外，像各種癰腫，以及筋攣骨痛，則病已變於外，所以問這些都是從哪裡產生的。岐伯說：這是寒氣之腫，八風之變。

此寒氣之腫，說的是癰腫生於寒。八風之變，說的是筋攣骨痛生於風。用以說明病之所生，就是病之所變。黃帝說：如何治療？治療寒風的方法如何。岐伯說：這是四時之病，用其相勝的方法治療就會痊癒。

寒風，是四時不正之邪。治療的方法，應當尋求其相勝來治療，就會痊癒。

例如寒邪淫於內，用甘熱藥治療；風邪淫於內，用辛涼藥治療的意義。

黃帝說：有舊病五臟發動，因而傷及脈色，各如何知道它是久病還是暴病呢？

人身的病，久病與暴病不同，有五臟舊病，發動於外，因而傷及脈色，不是一時發生變化的暴病，各如何知道它是久病還是暴病呢？

岐伯說：問得真詳盡啊！觀察其脈小，面色不變的，是新生病；觀察其脈不變，面色變的，這是久病；觀察其脈與五色都變的，這是久病；觀察其脈與五色都不變的，是新生病。

討論病變而涉及到久病與暴病，病無隱情，這是詳盡的提問啊。

病的發生，脈小面色不變，是新病的徵兆；脈不變面色變，是久病的徵兆；脈色都變，也是久病的徵兆；脈色都不變，也是新病的徵兆。這是病在色脈上的表現，而有久病與暴病之分。

肝與腎脈同時出現，面色蒼赤，應當是毀傷之病，不見血，或者已見血，身體潮濕，如同中的水濕。

當、中，都讀去聲。這裡舉毀傷暴病，以補充上文之義。

肝與腎脈同時出現，肝主筋，腎主骨；面色蒼赤，肝色蒼，心色赤；當病，是暴病；毀傷，是毀傷其筋骨。

毀傷筋骨，應當不見血，如果已經見血，則心氣也受傷，如同汗出身濕，如同中了水濕，水從汗孔而傷其心氣。當病毀傷，是肝與腎脈所以並至的原因。已見血，是其色所以蒼赤的原因。以上回答黃帝關於知道病所變化的問題如此。

尺內兩旁，就是季脅，尺外以候腎，尺裡以候腹。

病的內外，隨乎經脈，所以舉脈體來說明。尺內如同說尺中，兩旁如同說左右，是說尺中左右兩手的脈，則主人身的季脅。季脅，脅的盡處。腰在季脅之外，所以兩手尺外以候腎。腹在季脅之內，所以兩手尺裡以候腹。脈氣自下而上，所以先論尺部的左右外內。