脈要精微論第十七篇（2）

岐伯說：違反四時規律的脈象，有餘的脈象反而當作精強，不足的脈象反而當作消弱。與四時相應的脈象中，如果脈應太過反而出現不足，這是反常的精強；如果脈應不足反而出現有餘，這是反常的消弱。陰陽不相互應的，這種病稱為關格。

上文兩個「應」字，讀平聲。精，是指精強；消，是指消弱。

上文診脈的動靜五項，岐伯都已經闡明，但關於參伍比較以決斷死生的道理，還沒有說明，所以岐伯再次說明告訴黃帝。脈象的大體，有餘就稱為精強，不足就稱為消弱。如果違反四時規律，出現精強或消弱，就失去了正常的脈象。

所以在春夏的時候，脈象應當偏於旺盛，旺盛本應以有餘為精強，現在應當旺盛卻以不足為精強；在秋冬的時候，脈象應當偏於不足，不足本應以不足為消弱，現在應當不足卻以有餘為消弱，這是脈象與四時陰陽不相應，病名稱為關格。關，是指小便不通；格，是指嘔吐氣逆。

脈象違反四時，便掌握了病情，更應當以此相互參伍比較，來決斷死生，所以再次說明。

這一節，討論診脈的大綱，是脈要中的精微道理。

黃帝說：脈象隨四時變化而波動是怎麼樣？如何知道疾病所在的位置？如何知道疾病的變化？如何知道疾病忽然在內？如何知道疾病忽然在外？請問這五個問題，可以聽您講解嗎？

黃帝承接岐伯的論述，又提出這五個問題來問。因為這五點，也是脈要中的精微道理。

岐伯說：請讓我說明它與天地運轉的廣大道理。在萬物之外，六合之內，天地之間的變化，陰陽的相應，春天的溫暖，變為夏天的暑熱，秋天的肅殺，變為冬天的嚴寒，這四季變化的運行，脈象與之相應地上下浮沉。

人體的陰陽升降，如同天道運行一樣環轉廣大，所以說請讓我說明它與天地運轉的廣大道理。

天道運轉廣大，包容在萬物之外，運行於六合之內，天氣下降、地氣生發，就有了天地的變化，人體的陰陽與天地相應，就有了陰陽的感應。天地有四時的氣候，所以春天的溫暖，變為夏天的暑熱，秋天的肅殺，變為冬天的嚴寒。

春天溫暖、夏天暑熱、秋天肅殺、冬天嚴寒，這是四季的變化，有這樣的變化，就有這樣的氣候，這是四季變化的運行。人體的脈象，與四季變化的運行氣機相互上下浮沉。

所以春天的脈象應合圓規般流暢圓滑，夏天的脈象應合方矩般盛大充滿，秋天的脈象應合秤桿般平衡輕浮，冬天的脈象應合秤錘般沉穩下潛。

應，讀平聲；中，讀去聲。所以脈象與之上下浮沉的原因：春天時天氣開始生發，脈象應當柔軟浮滑，那就圓潤流轉而符合規矩的度數了。

夏天時天氣正當旺盛，脈象應當洪大普遍，那就充滿而符合矩形的度數了。

秋天時天氣開始收斂下降，脈象應當平靜輕虛，那就平穩而符合秤桿的度數了。

冬天時天氣閉藏，脈象應當沉實深重，那就下沉而符合秤錘的度數了。這就是四季變化的運行，而脈象與之上下浮沉。

因此在冬至之後的四十五天，陽氣漸漸上升，陰氣漸漸下降；在夏至之後的四十五天，陰氣漸漸上升，陽氣漸漸下降。

陰陽的升降有固定的時間，與人體的脈象相約為期，如果到了時間而脈象與陰陽升降不相符合，這就是相失，由此可以知道脈象所分的問題，區分它有固定的時期，因此可以知道死亡的時節。

脈象與四時陰陽，相互為上下浮沉，不可互相偏失。因此在冬至之後的四十五天，冬至時一陽開始出生，從冬至到立春，陽氣漸漸上升。陽氣漸漸上升，那麼陰氣就漸漸下降了。

夏至之後的四十五天，夏至時一陰開始出生，從夏至到立秋，陰氣漸漸上升。陰氣漸漸上升，那麼陽氣就漸漸下降了。

陰陽的上下升降有固定的時間，這就與人身的脈象相約為期，到了時間卻不按規律升降，這就是彼此相失。

分別觀察其陽氣不上升，或者陰氣不上升，就可以知道脈象所分的問題所在。陽氣不上升，會死於春天；陰氣不上升，會死於秋天。這就是因為區分它有固定的時期，所以能知道死亡的時節。

精微奧妙在於脈象，不可不仔細審察。審察脈象有綱領，要從陰陽開始；開始有規律，要從五行的生克關係出發；生長有法度，以與四時相合為適宜；補瀉不要失誤，使身體與天地保持和諧如一；掌握了這個和諧一致的情況，就可以知道死生。

人身的脈象，如同天地一樣，極其精微奧妙，所以精微奧妙在於脈象，不可不仔細審察。

審察脈象有綱領，要從陰陽開始，就是指冬至陽氣漸漸上升，夏至陰氣漸漸上升。

開始有規律，要從五行的生克關係出發，是指從冬至到立春，是水生成木；從夏至到立秋，是火生成土，土生成金。

生長有法度，以與四時相合為適宜，是說木火土金水五行相生，有它固定的法度，與春夏秋冬四時相符合才是適宜的。

四時的氣候有太過，有不及，不足的就補它，太過的就去瀉它。

補瀉不要失誤，那麼人身的陰陽，就能與天地保持和諧如一，根據這個道理就可以知道死生了。

因此聲音與五音相合，面色與五行相合，脈象與陰陽相合。由此可以知道，陰氣過盛就會夢見涉渡大水而感到恐懼，陽氣過盛就會夢見大火燃燒灼熱，陰陽

都過盛就會夢見互相殺戮毀傷；上部氣盛就會夢見飛翔，下部氣盛就會夢見墜落；吃得太飽就會夢見給予東西，過於飢餓就會夢見獲取東西；肝氣過盛就會夢見發怒，肺氣過盛就會夢見哭泣；體內短蟲多就會夢見眾人聚集，長蟲多就會夢見互相打鬥毀傷。

人體的動靜，都有陰陽屬性。因此聲音與五音相合，是因為聲音有陰陽；面色與五行相合，是因為面色有陰陽；脈象與陰陽相合，是因為脈象有陰陽。

明白了這種相合的道理，不僅白天的聲音氣色與陰陽相合，就是夜晚的夢境也與陰陽相合。因此知道陰氣過盛，就會夢見涉渡大水而感到恐懼。水，是陰的象徵；恐懼，是腎的病。陽氣過盛就會夢見大火燃燒灼熱。火，是陽的象徵；燃燒灼熱，是心的病。陰陽都過盛就是水火亢盛為害，所以夢見互相殺戮毀傷。相殺，是爭戰；毀傷，是都失敗。上部氣盛則氣聚集在上，所以夢見飛翔。飛，是肝臟藏魂而上升。下部氣盛則氣聚集在下，所以夢見墜落。墮，是肺臟藏魄而下降。這是水性陰、火性陽、木性浮、金性沉的道理。至於過飽或過飢，是脾土所主管的。

吃得太飽，那麼土氣有餘，所以夢見給予東西；過於飢餓那麼土氣不足，所以夢見獲取東西。

肝氣過盛就會夢見發怒，怒則氣往上衝；肺氣過盛就會夢見哭泣，哭則氣往下沉。蟲子寄生在胃中生長。

短蟲多就會聚集成群，所以夢見眾人聚集；長蟲多就會彼此不和，所以夢見互相打鬥毀傷。

這是五臟陰陽變化而在夢境中體現出來，也是聲音與五音相合、面色與五行相合、脈象與陰陽相合的意義。

因此診脈有一定的法則，以清虛寧靜最為重要。春天的脈象浮現，如同魚兒浮游在水波之中；夏天的脈象在皮膚，浮泛盛大如同萬物茂盛有餘；秋天的脈象下於皮膚，如同蟄伏的蟲類即將隱藏；冬天的脈象在骨中，如同蟄伏的蟲類深藏周密，又像君子安居在室內。

四季的脈象，各自有不同的形態，因此診脈有一定的法則，以清虛寧靜最為重要。虛，是指清虛；靜，是指寧靜；保，是指保守不要失去這個原則。

春天，氣機從下往上走，所以春天的脈象浮現，形態如同魚兒浮游在水波中；夏天，氣機充滿在外部，所以夏天的脈象在皮膚，形態浮泛盛大如同萬物茂盛有餘；秋天，氣機從外部向內收斂，所以秋天的脈象下於皮膚，形態如同蟄伏的蟲類即將隱藏；冬天，氣機內藏而潛伏，所以冬天的脈象在骨中，形態如同蟄伏的蟲類深藏周密，又像君子安居在室內一樣。