刺熱篇第三十二篇（1）

岐伯承接上一篇《熱論》，而設立刺熱的篇章，來說明熱病在經脈中的情況。

經脈在體內連繫五臟，所以上一篇論述經脈的熱，這一篇論述五臟的熱。而五臟的熱，有表現在脈象上的，有顯現在面色上的。

在脈象、在面色，證候都有預兆，知道這些預兆而用針刺治療，就能夠掌握了。

肝臟熱病的患者，小便先變黃，腹部疼痛、喜歡躺臥、身體發熱，邪熱與正氣相爭時，就會胡言亂語並且驚恐，脅肋脹滿疼痛、手足躁動、不能安穩躺臥。

在庚辛日病情加重，在甲乙日會大量出汗，如果氣機逆亂就會在庚辛日死亡，應針刺足厥陰肝經和足少陽膽經。若氣逆，就會頭痛且頭暈旋轉，這是經脈之氣上衝於頭的緣故。

腹，指的是小腹。員員，是旋轉的意思。肝臟主管疏泄，所以肝熱病的患者，小便先變黃。肝經經過陰器，到達小腹，所以會腹痛。肝木之氣不能舒暢，所以喜歡躺臥，火氣有餘，所以身體發熱。

邪氣與正氣相持不下，就發生熱爭，熱爭就會胡言亂語，這是熱邪損傷了血分。以及驚恐，東方屬肝木，肝病會引發驚駭。脅肋脹滿疼痛，肝經分布於脅肋，邪氣侵犯就會脹滿疼痛。手足躁動，風邪侵犯四肢末端，肝病則風生，產生躁動不安。不能安穩躺臥，因為躺臥時血歸於肝，肝有病則血不能歸藏。庚辛日病情加重，是因為金剋木。甲乙日會大量出汗，是因為到了肝臟本氣當旺的日子而好轉。氣逆，是指肝氣自身逆亂。

剛開始是熱爭，接著就氣逆，不僅庚辛日病情加重，而且會在庚辛日死亡。

治療的方法，應當選取陰陽臟腑互為表裡的經脈，同時針刺它們，所以針刺足厥陰肝經和足少陽膽經。進一步說明氣逆，是指經脈之氣自身逆亂。

肝經與督脈會合於頭頂，所以氣逆時，就會頭痛且頭暈旋轉。

之所以會導致頭痛旋轉，是因為肝脈與督脈相互牵引而向上衝擊到頭部。

心臟熱病的患者，先有幾天不快樂，然後才發熱，熱爭時就會突然心痛，煩躁胸悶、容易嘔吐，頭痛臉色發紅，沒有汗，在壬癸日病情加重，在丙丁日會大量出汗，如果氣逆就會在壬癸日死亡。應針刺手少陰心經和手太陽小腸經。

卒，讀音同「促」。樂，就是喜樂。心氣舒緩就會快樂，所以心熱病的患者，先有幾天不快樂，然後才發熱。邪正交爭而發生熱爭，就會突然心痛，並且煩躁胸悶。容易嘔吐，是火熱之氣上炎所致。頭痛，是陽氣上逆所致。臉色發紅，是心熱的表現。沒有汗，是因為得不到陰液的滋潤。壬癸日病情加重，是水剋火的關係。丙丁日大量出汗，是到了心臟本氣當旺的日子而好轉。氣逆，是指心氣自身逆亂。

剛開始是熱爭，接著就氣逆，所以氣逆就會在壬癸日死亡，應當趕快針刺手少陰心經和手太陽小腸經，來救治其逆亂。

脾臟熱病的患者，先感到頭重，面頰疼痛，心中煩躁，面色發青，想要嘔吐，身體發熱，熱爭時就會腰痛，不能俯仰，腹部脹滿泄瀉，兩側下頷疼痛，在甲乙日病情加重，在戊己日會大量出汗，如果氣逆就會在甲乙日死亡。應針刺足太陰脾經和足陽明胃經。

頭重，是土氣虛弱疲倦的現象，所以脾熱病的患者，先感到頭重。頭重而向下看，就會面頰疼痛，脾的絡脈注入心中，所以心中煩躁。土虛被木所剋制，所以面色發青。脾病容易噯氣，所以想要嘔吐。

脾熱病所以身體發熱，邪氣與正氣相持而發生熱爭，影響到身體下半部。

身體上半部氣機不和，就會腰痛而不能俯仰。腹部脹滿泄瀉，是脾熱下行的表現。兩側下頷疼痛，是脾熱上行的表現。甲乙日病情加重，是木剋土的關係。戊己日大量出汗，是到了脾臟本氣當旺的日子而好轉。剛開始是熱爭，接著就氣逆，氣逆就會在甲乙日死亡。應當針刺足太陰脾經和足陽明胃經來救治其逆亂。

肺臟熱病的患者，先感到寒冷如同冷水灑身，毫毛豎起，怕風怕冷，舌苔發黃，身體發熱。

熱爭時就會氣喘咳嗽，疼痛在胸膺和背部遊走，不能深呼吸，頭痛得受不了，出汗後感到寒冷，在丙丁日病情加重，在庚辛日會大量出汗。如果氣逆就會在丙丁日死亡。應針刺手太陰肺經和手陽明大腸經。

惡，讀去聲。淅然，如同冷水灑在身上的意思。厥，是寒厥。肺主管皮毛，所以肺熱病的患者，先有淅然的寒冷感覺，從毫毛開始。寒厥從毫毛而起，所以怕風怕冷。舌苔發黃，是內有熱的表現。

身體發熱，是外熱。邪正相持而發生熱爭，就會氣喘咳嗽，肺主管膺胸，其俞穴在背部，所以疼痛在胸膺和背部遊走。既氣喘又咳嗽，就不能深呼吸，氣向上而不下降，就會頭痛得無法忍受。皮毛開泄，肌表不和，所以出汗後感到寒冷。丙丁日病情加重，是火剋金的關係。庚辛日大量出汗，是到了肺臟本氣當旺的日子而好轉。

肺氣自身逆亂，就會在丙丁日死亡，應當趕快針刺手太陰肺經和手陽明大腸經來救治其逆亂。

腎臟熱病的患者，先感到腰痛，小腿痠痛，口苦口渴，頻繁喝水，身體發熱，熱爭時就會項部疼痛而強直，小腿寒冷且痠痛，腳底發熱，不想說話，如果氣逆，就會項部疼痛且頭暈，精神恍惚，在戊己日病情加重，在壬癸日會大量出汗，如果氣逆就會在戊己日死亡。應針刺足少陰腎經和足太陽膀胱經。

數，讀音同「朔」。強，讀去聲。腰是腎臟的府宅，所以腎熱病的患者，先感到腰痛，腎主管骨骼，所以小腿痠痛。

腎是水臟，不能向上滋濟心火，所以口苦口渴，頻繁喝水。腎虛而患熱病，所以身體發熱，邪氣與正氣相持而發生熱爭。

熱爭在上部就會項部疼痛而強直，熱爭在下部就會小腿寒冷且痠痛、腳底發熱，熱爭在內則不想說話。這是腎氣自身逆亂，精髓不能沿著脊柱注入項部，所以項部疼痛且頭暈。進一步說明「員員」的意思是精氣不充足，而精神恍惚，不像頭痛旋轉那樣的「員員」旋轉。

戊己日病情加重，是土剋水的關係。壬癸日大量出汗，是到了腎臟本氣當旺的日子而好轉。

腎氣逆亂，就會在戊己日死亡，應當趕快針刺足少陰腎經和足太陽膀胱經，來救治其逆亂。出血如大豆般，病立刻就會好。

這七個字舊版本在「刺手太陰陽明」下面，現在改正到這裡。

承接上文各種針刺，是說如果出針的時候，出血如大豆般，那麼邪熱就會去除而經脈調和，該病就會立刻痊癒。各種出汗的情況，到了所勝的日子，就會出汗。

這是衍文，下文說「諸當汗者，至其所勝日，汗大出也」，錯誤地在這裡重複了。

肝臟熱病的患者，左頰先出現紅色；心臟熱病的患者，額頭先出現紅色；脾臟熱病的患者，鼻子先出現紅色；肺臟熱病的患者，右頰先出現紅色；腎臟熱病的患者，下巴先出現紅色。疾病雖然還沒有發作，但看到這些紅色部位，就針刺它，這叫做治未病。

上文講五臟熱病在於經脈，這裡講五臟熱病表現在氣色上。熱是火病，赤是火色。肝木在左，所以肝熱病的患者，左頰先赤。心火在上，所以心熱病的患者，額頭先赤。《五色》論說：庭就是額頭。庭，就是額。

脾土在中央，所以脾熱病的患者，鼻子先赤。肺金在右，所以肺熱病的患者，右頰先赤。腎水在下，所以腎熱病的患者，下巴先赤。頤，就是腮幫子和口角之間。

五臟的疾病雖然還沒有發作，但先有赤色出現在面部時，應當立即針刺它，不要讓疾病形成，這就叫做治未病。

熱病從其所屬部位起始的，到了相應的日期就會痊癒；如果針刺違反了法則，要經過三周才能痊癒。

一再違逆就會死亡，各種應當出汗的情況，到了所勝的日子，就會大量出汗。

凡是治療熱病，先給患者喝冷水，然後再針刺，必須讓他穿涼爽的衣服，居住在陰涼的地方，等到身體涼爽了才停止。

重，讀平聲。總結上文的意思來說明寒可以治療熱。熱病從其所屬部位起始的，例如肝熱病，小便先黃；心熱病，先不快樂；脾熱病，先頭重；肺熱病，先淅然發冷；腎熱病，先腰痛。又如肝熱病，左頰先赤；心熱病，額頭先赤；脾熱病，鼻子先赤；肺熱病，右頰先赤；腎熱病，下巴先赤，就是這些情況。

「至期而已」的意思是，例如肝病的日期是甲乙日，心病的日期是丙丁日，脾病的日期是戊己日，肺病的日期是庚辛日，腎病的日期是壬癸日。到了本臟所屬的日期，病就好了。

「其刺之反者」的意思是，例如肝病應刺足厥陰和足少陽，心病應刺手少陰和手太陽，脾病應刺足太陰和足陽明，肺病應刺手太陰和手陽明，腎病應刺足少陰和足太陽。這些都是正確的針刺方法，如果反而逆著來刺，要經過三周病才會好。三周，就是三天。

「重逆則死」的意思是，例如肝病氣逆則在庚辛日死，心病氣逆則在壬癸日死，脾病氣逆則在甲乙日死，肺病氣逆則在丙丁日死，腎病氣逆則在戊己日死。

氣逆而又治療失誤導致再次逆亂，這就叫做重逆，重逆就會死亡，不必等到庚辛壬癸等日子。

「諸當汗者，至其所勝日，汗大出」，例如甲乙日大量出汗、丙丁日大量出汗等，都是在該臟氣勝旺的日子而大量出汗。

「諸熱病」指的是五臟經脈的熱病、五臟氣色的熱病。

治療的方法是：先給他喝冷水，然後再針刺，以治療其熱。內熱已經痊癒，外熱還沒有消除時，一定要讓他穿涼爽的衣服，居住在陰涼的地方，直到身體涼爽沒有發熱才停止。總結上文，說明熱證要用寒法治療。