瀉痢論第十九（3）

小便和大便帶膿血的，是大腸泄。脈搏五至以上而洪大的，宜用七宣丸。如果脈象平和的，從立秋到春分，宜用香連丸。從春分到立秋，宜用芍藥柏皮丸。四季通用，宜加減平胃散、七宣丸之類。之後宜服用此藥，去除其餘邪氣，同時調和胃氣。芍藥柏皮丸：芍藥、黃柏（各等分）。

以上為細末，用醋糊做成丸，如梧桐子大。每次服用五七十丸到二百丸，用溫水送下，飯前服用。加減平胃散。

白朮、厚朴、陳皮（各一兩），甘草（七錢），檳榔（三錢），木香（三錢），桃仁、黃連、人參、阿膠（各半兩），白茯苓（去皮半兩）。以上為細末，同平胃散一起煎服。血多加桃仁，泄瀉加黃連，小便澀加茯苓，氣不下降、裡急後重加檳榔、木香。

腹痛加芍藥、甘草，膿多加阿膠，濕多加白朮，脈洪加大黃。

四時以胃氣為根本。長期下血痢，則脾虛損，而血不流注於四肢，進入胃中，成為血痢。宜滋養脾胃則可痊癒。

五泄之病，其治法各不相同，外證各異。胃泄者，飲食不消化，糞色黃，用承氣湯攻下。

脾泄者，腹脹滿，泄瀉如注，進食即嘔吐上逆，用建中湯及理中湯。

大腸泄者，飯後急迫，大便色白，腸鳴劇痛，用乾薑及附子湯。小腸泄者，小便和大便帶膿血，少腹疼痛，用承氣湯。

大瘕泄者，裡急後重，多次到廁所而不能排便，這是足少陰經的病。陰莖中疼痛，趕快利小便。此五泄之病也。胃、小腸、大瘕三證，皆用清涼飲子主治，其泄瀉自然停止。之後厥陰、少陰二證，另有治法。厥陰證加甘草，所謂主治陰莖中疼痛，是肝經的病。《內經》說：肝苦急，急食甘以緩之。少陰經證，多裡急後重，所以加大黃，令其急推而下，病邪去則輕快矣。《內經》說：因其重而減之，又說：在下者引而竭之。又有太陰、陽明二經證，當用進退大承氣湯主治。太陰證不能進食，應當先補而後瀉之，這是進藥法。先煎厚朴半兩，俱依本方加製，水一盞半，煎至一半服之。若三兩服後未止，認為有宿食不消，再加枳實二錢，同煎服。三兩服後泄瀉又未止，如稍能進食，尚有熱毒，再加人參三錢？這裡原文「又加大黃三錢」：正確是加大黃三錢，推過則泄止住藥。如泄瀉未止，認為腸胃有久積塵垢滑黏，加芒硝半合，宿垢去盡則痊癒矣。

陽明證，能進食便是。應當先瀉而後補，稱為退藥法。先用大承氣湯五錢，水一盞，依前法煎至七分，稍熱服用。如泄瀉未止，去芒硝，後稍熱退，減大黃一半，煎兩服。如熱氣雖已退，其人心中腹滿，又減去大黃，用枳實厚朴湯，再煎三兩服。如此腹脹滿退，泄瀉也自然痊癒。之後服厚朴湯數服則已。又有寒熱水泄的範例在後。

泄者一也，總括五種治法，稱為六義，又稱六解。《難經》有傷寒五泄，叔和說：濕多成五泄。仲景解釋四經泄利，有不可汗、不可下者，有可吐可灸者，仲景隨經自行論述。假設口渴引飲者，是熱在膈上，水多喝入，則下膈進入胃中，胃經本無熱，不能勝任其水，名為水恣，所以使米穀一齊下泄。此證當灸大椎三五壯，立即痊癒，這是瀉督脈。如果用藥，則用車前子製成丸，白朮、茯苓之類，可選用。五苓散也可以。

又有寒泄者，大腹脹滿而泄瀉。又有鶩溏者，是寒泄。鶩溏者，大便如水，其中有少量結糞便是也。如此者，當用天麻、附子、乾薑之類是也。

又法說：泄有虛實寒熱。虛則無力上廁，沒有排便就已經泄出，稱為不能禁固。實則多次到廁所而不能排便，俗稱虛坐弩責是也。裡急後重，皆依前法用進退大承氣湯主治。一說《素問》云：春傷於風，夏生飧泄。又說：久風為飧泄者，乃水穀不化而完整排出，並非水入胃而成此證，不同於前文的水恣。此一證，不飲水而穀物完整排出，名為飧泄。治法在後：先以宣風散導之，出自錢氏方中四味藥者是也。後服蒼朮防風湯。蒼朮防風湯

蒼朮（去皮四兩），麻黃（去根節四兩），防風（去蘆頭五錢）

以上為粗末。每次服用一兩，加生薑七片，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。泄瀉停止後服用椒術丸。椒術丸：蒼朮（二兩），蜀椒（一兩，去目炒）。

以上為極細末，用醋糊做成丸，如梧桐子大。每次服用二十丸或三十丸，飯前溫水送下。一法：惡痢久不愈者，加桂。如小兒患病，丸如黍米大。治瀉痢膿血，甚至脫肛。地榆芍藥湯

蒼朮（一兩），地榆（二兩），卷柏（三兩），芍藥（三兩）

以上㕮咀（搗碎），每次服用一兩，水一大盞半，煎至一半，溫服清汁。病退則藥止。

五泄傷寒，乃分三節：初說暴，次說中，後說久泄。

此說在《難經》二十二難。是三節內包含十五法：初用暴藥，中用確切對證的藥，後則病邪得中。末治久泄法，仲景論厥陰經治法即是。

治久泄法，先進縮煎小續命湯，這是發其汗，使邪氣不能從外侵入於內。然後治療其痢疾。秋冬之間下痢風，在吐論中加減厚朴丸大效。

凡臟腑之大便秘結，不可一概治療。有虛秘，有實秘。胃實而秘者，能飲食，小便赤，當以麻仁丸、七宣丸之類主治。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主治。

厚朴（薑製五兩），白朮（五兩），半夏（二兩），枳實（一兩炒），陳皮（去白二兩），甘草（三兩炙）

以上為粗末。每次服用三五錢，水一盞半，生薑五片，棗三枚，煎至一盞，去渣，空腹溫服。實秘者屬於物，虛秘者屬於氣。

平胃丸，治病久虛弱，精神不振不能進食，而臟腑有時便秘有時腹瀉，此胃氣虛弱也。常服能和中消痰去濕，並厚腸胃，增進飲食。

厚朴（一兩），白朮（一兩二錢），陳皮（八錢，去白），木香（一錢），生半夏（湯洗一兩），檳榔（二錢半），枳實（五分），甘草（三錢炙）

以上為細末，用薑汁浸蒸餅做成丸，如梧桐子大。每次服用三五十丸，生薑湯或溫水送下。