素問病機氣宜保命集

解利傷寒論第十三

解利傷寒論第十三(1)

解利傷寒論第十三16
原文
論曰。傷寒之法。先言表裡。及有緩急。三陽表當急。里當緩。三陰表當緩。里當急。又曰。脈浮當汗。脈沉當下。脈浮汗急而下緩。謂三陽表也。脈沉下急而汗緩。謂三陰里也。麻黃湯謂之急。麻黃附子細辛湯謂之緩。內經云。有漬形以為汗。為汗之緩。里之表也。又曰在皮者汗而發之。為汗之急。表之表也。急汗者太陽。緩汗者少陰。是臟腑之輸應也。假令麻黃附子細辛湯。是少陰證。始得發熱脈沉里和無汗。故漬形以為汗。假令麻黃湯。是太陽證。頭項痛腰脊強。脈浮無汗里和是也。在皮者汗而發之也。經曰。治主以緩。治客以急。此之謂也。麻黃湯
白話
論述說:治療傷寒的方法,首先要把表證和裡證分清楚,而且要區分緩急。三陽經的表證應當急速治療,裡證應當緩慢治療;三陰經的表證應當緩慢治療,裡證應當急速治療。又說:脈浮應當發汗,脈沉應當攻下。脈浮、汗出急速而下法遲緩的,是三陽經的表證。脈沉、下法急速而汗出遲緩的,是三陰經的裡證。麻黃湯稱為急治方,麻黃附子細辛湯稱為緩治方。《內經》說:用浸漬形體的方法來發汗,這是發汗的緩法,是裡證的表證。又說:病在皮表的,用發汗的方法使其發散,這是發汗的急法,是表證的表證。急汗法適用於太陽證,緩汗法適用於少陰證。這是臟腑相互呼應的道理。比如說,麻黃附子細辛湯是治療少陰證的,初期發熱、脈沉、裡氣平和而無汗,所以用浸漬形體的方法來發汗。比如說,麻黃湯是治療太陽證的,症見頭項疼痛、腰脊僵硬,脈浮、無汗、裡氣平和。病在皮表的,用發汗的方法使其發散。《經》書上說:治療本病應當用緩法,治療標病應當用急法。說的就是這個道理。麻黃湯
原文
麻黃(去節五錢) 桂枝(三錢) 甘草(二錢炙) 杏仁(去皮尖炒二十個)上㕮咀。都作一服。水煎去滓溫服。
白話
麻黃(去節五錢) 桂枝(三錢) 甘草(二錢,炙過) 杏仁(去皮尖,炒二十個)以上切碎。全部作為一劑服用。用水煎煮,去除渣滓,溫熱服用。
原文
假令得肝脈。其外證善潔。面青善怒。其三部脈俱弦而浮。惡寒里和。謂清便自調也。麻黃湯內加羌活防風各三錢。謂肝主風。是膽經受病。大便秘。或泄下赤水無數。皆里不和也。
白話
假設診得肝脈。肝脈的外部表現是:善於清潔,面色發青,容易發怒。寸關尺三部脈都呈現弦而浮的脈象。怕冷而裡氣平和,也就是大小便正常。在麻黃湯中加入羌活、防風各三錢。這是因為肝主風,風邪侵犯膽經所致。如果大便祕結,或者腹瀉下赤色水樣便很多,都是裡氣不和的表現。
原文
假令得心脈。其外證面赤口乾善笑。其尺寸脈俱浮而洪。惡寒里和。謂清便自調也。麻黃湯內加黃芩石膏各三錢。謂主心熱。是小腸受病也。
白話
假設診得心脈。心脈的外部表現是:面色發紅,口乾,容易發笑。尺部和寸部脈都呈現浮而洪的脈象。怕冷而裡氣平和,也就是大小便正常。在麻黃湯中加入黃芩、石膏各三錢。這是因為心主熱,熱邪侵犯小腸所致。
原文
假令得脾脈。其外證面黃善噫善思善味。尺寸脈俱浮而緩。里和惡寒。麻黃湯內加白朮防己各五錢。謂脾主濕。是胃經受病也。
白話
假設診得脾脈。脾脈的外部表現是:面色發黃,容易噯氣,思慮過度,對食物的味道特別敏感。尺部和寸部脈都呈現浮而緩的脈象。裡氣平和而怕冷。在麻黃湯中加入白朮、防己各五錢。這是因為脾主濕,濕邪侵犯胃經所致。
原文
假令得肺脈。其外證面白善嚏。悲愁不樂欲哭。其尺寸脈俱浮而澀。里和惡寒。麻黃湯內加桂枝生薑各三錢。謂肺主燥。是大腸受病也。
白話
假設診得肺脈。肺脈的外部表現是:面色發白,容易打噴嚏,悲傷憂愁、不快樂,想要哭泣。尺部和寸部脈都呈現浮而澀的脈象。裡氣平和而怕冷。在麻黃湯中加入桂枝、生薑各三錢。這是因為肺主燥,燥邪侵犯大腸所致。
原文
假令得腎脈。其外證面黑善恐。其尺寸脈俱浮。而里和惡寒。其麻黃湯內加附子生薑。謂腎主寒。是膀胱受病也。
白話
假設診得腎脈。腎脈的外部表現是:面色發黑,容易恐懼。尺部和寸部脈都呈現浮的脈象。裡氣平和而怕冷。在麻黃湯中加入附子、生薑。這是因為腎主寒,寒邪侵犯膀胱所致。
原文
以上各五證。皆表之表。謂在皮者急汗而發之也。皆腑受病。表之裡者。下之當緩。謂隨臟表證。外顯尺寸脈俱浮。而復有里證。謂發熱飲水便利赤澀。或泄下赤水。按之內實或痛。麻黃湯去麻黃杏仁。與隨臟元加藥同煎。作五服。每下一證。初一服加大黃半錢。邪盡則止。未盡第二服加大黃一錢。邪未盡第三服加大黃一錢半。如邪未盡。又加之。邪盡則止。此所謂先緩而後急。是表之裡證。下之當緩也。麻黃附子細辛湯
白話
以上各五種證候,都屬於表證中的表證,也就是病在皮表的,應當用急速發汗的方法治療。這都是六腑受到病邪侵襲。如果表證中兼有裡證的,應當用下法但要緩慢。具體來說,伴隨著各臟的表證,外部表現為尺部和寸部脈都呈浮象,但又兼有裡證的,比如發熱、口渴喝水、小便短赤澀痛,或者腹瀉下赤色水樣便,按壓腹部感覺堅硬或疼痛的,就用麻黃湯去掉麻黃、杏仁,與伴隨各臟加入的藥物一起煎煮。製作成五劑服用。每出現一個這樣的證候,第一劑加大黃半錢,邪氣盡了就停止;邪氣未盡的,第二劑加大黃一錢;邪氣仍未盡的,第三劑加大黃一錢半。如果邪氣仍未盡,再依次增加。邪氣盡了就停止。這就是所說的先緩後急,是表證兼有裡證的情況,用下法應當緩慢。麻黃附子細辛湯
原文
麻黃(半兩去根節) 細辛(半兩去苗土) 附子(一錢二分半炮裂去皮臍)上㕮咀。都作一服。水煎去滓溫服。
白話
麻黃(半兩,去根節) 細辛(半兩,去苗和土) 附子(一錢二分半,炮裂,去皮和臍)以上切碎。全部作為一劑服用。用水煎煮,去除渣滓,溫熱服用。
原文
假令得肝脈。其內證滿閉淋溲便難轉筋。其尺寸脈俱沉而弦。里和惡寒。肝經受病。麻黃附子細辛湯內。加羌活防風各三錢。
白話
假設診得肝脈。肝脈的內部表現是:腹部脹滿、大小便不通、淋證、小便困難、轉筋。尺部和寸部脈都呈現沉而弦的脈象。裡氣平和而怕冷。這是肝經受到病邪侵襲。在麻黃附子細辛湯中加入羌活、防風各三錢。
原文
假令得心脈。其內證煩心心痛。掌中熱而噦。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。心經受病。加黃芩石膏各三錢。
白話
假設診得心脈。心脈的內部表現是:心煩、心痛,手掌心發熱而且呃逆。尺部和寸部脈都呈現沉的脈象。裡氣平和而怕冷。這是心經受到病邪侵襲。加入黃芩、石膏各三錢。
原文
假令得脾脈。其內證腹脹滿食不消。怠惰嗜臥。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。脾經受病。加白朮防己各三錢。
白話
假設診得脾脈。脾脈的內部表現是:腹脹滿悶、食物不能消化,身體怠惰無力、喜歡躺臥。尺部和寸部脈都呈現沉的脈象。裡氣平和而怕冷。這是脾經受到病邪侵襲。加入白朮、防己各三錢。
原文
假令得肺脈。其內證喘咳灑淅寒熱。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。肺經受病。加生薑桂枝各三錢。
白話
假設診得肺脈。肺脈的內部表現是:氣喘咳嗽,畏寒發熱如同冷水灑在身上。尺部和寸部脈都呈現沉的脈象。裡氣平和而怕冷。這是肺經受到病邪侵襲。加入生薑、桂枝各三錢。
原文
假令得腎脈。其內證泄如下重。足脛寒而逆。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。腎經受病。更加附子生薑各三錢。
白話
假設診得腎脈。腎脈的內部表現是:腹瀉伴有裡急後重感,腳和小腿寒冷而且氣逆。尺部和寸部脈都呈現沉的脈象。裡氣平和而怕冷。這是腎經受到病邪侵襲。再加入附子、生薑各三錢。
原文
以上五證。里之表也。宜漬形以為汗。皆臟受病也。里者下之當急。謂隨臟內證。已顯尺寸脈俱沉。復有里證者。謂大小便秘澀或泄下赤水。或瀉無數。不能飲食。不惡風寒。發熱引飲。其脈俱沉。或按之內實而痛。此謂裡實。宜速下之。麻黃附子細辛內去麻黃。與隨臟元加藥內。分作三服。每下一證。初一服加大黃三錢。邪盡則止。如邪未盡。再一服加大黃二錢。又未盡。第三服加大黃一錢。此先急而後緩。謂里之裡也。當速下之也。
白話
以上五種證候,都屬於裡證中的表證,適宜用浸漬形體的方法來發汗。這都是五臟受到病邪侵襲。裡證應當急速用下法。具體來說,伴隨著各臟的內部證候,已經顯示尺部和寸部脈都呈沉象,又兼有裡證的,比如大小便秘結澀滯或者腹瀉下赤色水樣便,或者腹瀉無數次,不能飲食,不怕風寒,發熱而且想喝水,脈象都沉,或者按壓腹部感覺堅硬而且疼痛的,這稱為裡實,應當急速攻下。在麻黃附子細辛湯中去掉麻黃,與伴隨各臟加入的藥物一起,分成三劑服用。每出現一個這樣的證候,第一劑加大黃三錢,邪氣盡了就停止;邪氣未盡的,再服一劑加大黃二錢;邪氣仍未盡的,第三劑加大黃一錢。這是先急後緩的治法,是裡證中的裡證,應當急速攻下。
原文
通解利傷寒。不問何經所受。皆能混然解之。謂不犯各經之受病。雖不解盡。亦無壞證。羌活湯
白話
全面通解治療傷寒,不問病邪侵犯哪一條經脈,都能夠一并化解解除。也就是說不會侵犯各經的病變,即使不能完全解除,也不會造成壞證。羌活湯