十四、經脈應天地呼吸分補瀉

黃帝問道：我聽說關於九針的九篇文章，先生您因而加以發揮，九九八十一篇，我完全通曉其中的義理了。

經典上說氣的盛衰，左右偏移，用上面的來調整下面，用左邊的來調整右邊，有餘或不足，在榮穴輸穴進行補瀉，這個我已經知道了。

這都是榮衛之氣的偏傾移動，虛實所產生的，不是邪氣從外侵入經脈啊。

我想聽聽邪氣在經脈中的情況，病人症狀如何？治療方法是怎樣的？

岐伯回答：聖人制定法度，必定與天地相呼應，所以天上有二十八宿的度數，地面上有河流，人體有經脈。

天地氣候溫和，那麼河流就安靜；天氣寒冷土地冰凍，那麼河流就凝結不暢；天氣炎熱，那麼河流就沸騰溢出；突然颳起暴風，那麼河流就波濤洶涌而高起。

邪氣侵入脈中，寒邪則使血液凝結不暢，暑邪則使氣血軟潤滑利，虛邪因而侵入客留，也像河流遇到風一樣，經脈的搏動，到來時也會時時隆起，在脈中緩慢流行。

邪氣隨脈而行，必定到達寸口，邪氣到來就隆起而變大，無邪就平和而小，隨著邪氣所在部位而表現出形狀，所以流行沒有固定之處。

邪氣隨著陽經就進入陽分，隨著陰經就進入陰分，侵入陰分或陽分，沒有固定不變的標準。

從而仔細診察三部九候，突然遇到病邪所在，就要及早遏止它的去路。

吸氣時進針，不要使氣機逆亂，這以下說的是呼吸補瀉的方法。吸氣時進針，是為了瀉除實邪。因為吸氣時氣到而且旺盛，迎著邪氣而奪取，邪氣就可以泄出，所謂刺實者，是刺其來勢。去除逆氣，所以不要讓它逆忤。靜靜地久留針，不要讓邪氣散佈，前面的氣還沒除盡，後面的氣又將到來，所以應當靜留其針，等待時機而瀉之。吸氣時轉動針，是為了得氣，以針下得氣為度。邪氣未泄出，等病人再吸氣時，才轉動針。轉，就是搓轉，叫做催氣，以針下得氣為度。等待呼氣時引拔其針，呼氣完畢才拔針，大邪之氣都泄出，所以叫做瀉法。

黃帝問：不足的虛證用補法是怎樣的呢？

岐伯說：必定要先以手捫摸按壓穴位，使血氣溫暖舒暢。其次以指切按穴位，使氣機得以散布。再以指揉按肌膚，使針道流暢。又以指彈其穴位，想要使意念有所集中，氣必定隨之而來，所以脈絡嗔滿就像怒起一樣。用手抓掐之後下針，用法如前所說，然後用左手爪甲掐住正穴，右手才下針。下針之後，必定要等候氣通才能取病邪，就像下文所說的。向外引拔針孔，以封閉神氣。呼氣完畢時進針，靜靜地久留針，以氣到為度，這是詳細說明補的方法。呼氣盡則氣出，氣出時進針，追隨並補益它，所以虛證可以充實，所謂刺虛者刺其去也。氣至的意義見後，為故的意義如前。靜靜地久留針，像對待貴人一樣，不厭倦不疏忽。氣已經到來，適當地調適愛護。《寶命全形論》說：經氣已至，謹慎守護不要失去，就是這個意思。意義見下文。等待吸氣時引拔其針，氣不能泄出，各在其處，推合針孔，使神氣存留，大氣止於內，所以叫做補法。

等待吸氣時引拔其針，氣就充實於內，推合針孔使氣固守於外，神氣存留所以叫做補。《調經論》說：補虛的人，持針不要輕易放下，先安定他的意念，等待呼氣時進針，氣出時針入，針孔四面堵塞，精氣無處而去，剛剛得氣就迅速出針，氣入時針出，熱氣不能還回，封閉針孔，邪氣布散，精氣才能存留，伺候時機而動，近處的氣不失，遠處的氣才來，這叫做追之。我按：近代用針撮要，凡是足以發明本經、啟發後人的方法，有不可不知的。如用針的道理，以氣為主，知道虛知道實，才可以無誤。虛則脈虛而表現為癢或麻，實則脈實而表現為腫或痛。虛則補之，氣至就實；實則瀉之，氣去就虛。所以用補用瀉，必定在呼吸之際，隨著氣下針，這是關鍵。下針的方法，先用左手捫摸其處，接著用大指爪重重按切掐其穴，右手把針放在穴位上。凡是用補法，讓病人咳嗽一聲，隨著咳嗽下針，氣出時針入。第一次刺入皮部，是天部之分；稍停進針，其次到達肌肉中部，是人部之分；又停進針，到達筋骨之間，是地部之分。然而深淺隨宜，各有用途。針入之後，將針搖動搓彈，叫做催氣。感覺針下沉緊，倒轉針頭朝向病所，向內搓轉，用補法。或者針下氣熱，這是氣至充足了，讓病者吸氣一口，退針到人部之分，等待吸氣時出針，急用指按其穴，這是補法。凡是用瀉法，讓病人吸氣，隨著吸氣進針，針與氣一同進入。初到天部，稍停進針，一直到達地部，也深淺隨宜而用。卻要細細搖動，進退搓捻其針如同手顫的樣子，以催動其氣。大約行五六次，感覺針下氣緊，就倒轉針頭迎氣，向外搓轉以用瀉法。停很久，退到人部之分，隨著咳嗽出針，不封閉其穴，這是瀉法。所以說想要補就先呼後吸，想要瀉就先吸後呼，就是這個方法。所謂轉針，搓轉其針，如同搓線的樣子，慢慢轉，不要太緊，瀉左就左轉，瀉右就右轉，所以說拈針向外是瀉的方法，拈針向內是補的口訣。所謂候氣，必定要使患者精神已經充沛，而後才可以入針；針已經入了，又必定要使患者精神安寧，而後才可以行氣。如果氣不潮動於針，就輕滑不知疼痛，如同插在豆腐上，不可刺。必須等候神氣已至，針下緊澀，便可依法施用。入針後輕浮虛滑遲慢，如同在靜室閒居寂然無聞的，是氣還沒有到；入針後沉重澀滯緊實，如同魚吞魚鉤，或沉或浮而動的，是氣已經來了。虛就推內進搓以補其氣，實就在經絡上循捫彈怒以引其氣。氣沒有到就用手循著經絡攝按，用爪甲切掐，用針搖動，進拈搓彈，其氣必定會來。氣已經到了，必須審察寒熱而施治。刺熱須其寒的，必定留針等候陰氣隆盛到來；刺寒須其熱的，必定留針等候陽氣隆盛到來，而後才可以出針。然而氣至快速的，效果也快速而病容易痊愈；氣至遲緩的，效果也遲緩而病難以治愈。活的脈象澀而死的脈象虛，候氣不至，必定死亡無疑，這是因氣可以知道吉凶。所謂出針，病勢已經退去，針氣必定鬆弛；病還沒有退的，針氣仍然澀滯，推之不動，轉之不移，這是邪氣吸拔其針。真氣還沒有到，不可出針而出針，那病就會復發，必須再施補瀉以待其氣，直到微微鬆弛，才可以出針少許，搖動稍停，補的等候吸氣，緩慢出針而急按其穴；瀉的等候呼氣，快速出針而不封閉其穴。所以說下針貴在遲緩，太急了傷血；出針貴在緩慢，太急了傷氣。所謂迎隨，如手三陰經，從臟走向手；手三陽經，從手走向頭。足三陽經，從頭走向足；足三陰經，從足走向腹。逆著氣是迎是瀉，順著氣是隨是補。所謂血氣多少，如陽明經多血多氣，刺它的要出血出氣；太陽厥陰多血少氣，刺它的要出血不要出氣；少陽少陰太陰多氣少血，刺它們的要出氣不要出血。所謂子母補瀉，救濟母親補益它的不足，抑制兒子平抑它的有餘。如心病虛的補其肝木，心病實的瀉其脾土，所以說虛就補它的母，實就瀉它的子。然而本經也有補瀉，心虛的取少海的水，是用來剋制心火的勝氣；心實的取少府的火，是用來泄除心包的實邪。又如貴賤之體有不同，賤者硬而貴者脆。男女取法有差異，男子的氣早在上而晚在下，女子的氣早在下而晚在上；午前為早屬陽，午後為晚屬陰。男女上下，其分界在腰，足不過膝，手不過肘，補瀉的適宜，各有它的時機。又如陰陽經穴取法各有不同，凡是陽部陽經多在筋骨的側面，必須取骨旁凹陷下的為真，如合谷、三里、陽陵泉之類。凡是陰部陰經，必須取肌肉縫隙之間动脉應手的為真，如箕門、五里、太衝之類。至於針具有九種，是用來呼應陽九之數。針義有五種，是用來配合五行之用。古人用砭石，後人用九針代替，它的體質是金。長短大小各隨所宜，它的勁直像木。河流堵塞，可以決通於江河，血氣凝滯，可以疏導於經絡，它的流通像水。想要行針，先摸其穴，含針在口，而後刺之，借我的陽氣，資助他的虛寒，它的氣溫像火。入針用以按，出針用以捫，按的是鎮定氣道，捫的是封閉氣門，它的填補像土。諸如此類，都是針家的要務，不可不知道的。