六十七、痹證（2）

侵入五臟的死亡，是傷了真陰。停留在筋骨間的疼痛持久，是邪氣深。停留在皮膚間的容易癒合，是邪氣淺。）黃帝問：痹邪侵犯六腑是什麼原因？岐伯說：這也是因為飲食和生活起居，是致病的根本原因。

水穀的寒熱，感受了就會害及六腑，居處的邪氣，感受了就會傷在六陽，所以飲食居處，是六腑致病的根本。）六腑也各有俞穴，風寒濕邪侵犯其俞穴，而飲食失調作為內因，邪氣就會循著俞穴進入，各自停留在六腑。

俞是指周身的穴位，凡是邪氣可以侵入的，都稱為俞，不是單指滎俞背俞。飲食傷於內，邪氣中於外，表裡相應，所以能夠乘虛而入舍於六腑。）黃帝問：用針灸治療怎麼辦？

岐伯說：五臟有俞穴，六腑有合穴，循著經脈的分布，各有發病的部位，隨著病變所在而針刺，病就會癒合。

五臟有俞，六腑有合，是兼臟腑而互稱。各有所發，就是所出為井。各隨其過，就是所過為原。五臟五俞，六腑六俞，都可以隨病所在而針刺。五俞六俞的意義詳見經絡類十四、十六。）黃帝問：榮衛之氣也能使人發生痹證嗎？

岐伯說：榮氣，是水穀的精微之氣，在五臟之間和調，在六腑之間分布，才能進入脈中，所以沿著經脈上下運行，貫穿五臟，聯繫六腑。

榮氣是陰氣，由水穀精微所化，所以是水穀的精氣。《衛氣篇》說：精氣行於經脈的稱為營氣。《正理論》說：穀入於胃，脈道才能通行，水入於經，血才能形成。穀入於胃後傳於肺，五臟六腑都受納水穀之氣，其中清稀的為營，稠濁的為衛，營在脈中，衛在脈外，所以對臟腑脈絡無所不至。）衛氣，是水穀的悍氣，其氣急速滑利，不能進入脈中，所以運行於皮膚之中、分肉之間，溫煦於肓膜，散布於胸腹。

衛氣是陽氣，陽氣到來，浮盛而快速，所以稱為悍氣。慓，是急速。皮膚之中、分肉之間，是脈之外。肓，是凡是胸腔腹腔肌肉理之間、上下空隙之處，都稱為肓。如《刺禁論》說：膈肓之上，中有父母。《左傳》說膏之上、肓之下，都是指膈之上。又《腹中論》說：其氣溢於大腸而著於肓，肓的原氣在臍下。《九針十二原篇》說：肓的原氣，出於脖胦。《脹論》說：陷入肉、肓而中氣穴。可知肓的意義，不僅是胸膈，又可知。膜，是筋膜。義詳後七十一。衛氣不入於脈，無所不至，所以它的運行如此。如《衛氣篇》說：其浮氣之不循經的為衛氣。《邪客篇》說：衛氣，出其悍氣之急速，而先行於四肢分肉皮膚之間而不休止。《本藏篇》說：衛氣，是用來溫暖分肉、充實皮膚、肥厚腠理、主管開闔的。都與此節互相發明。）逆犯營衛之氣就會生病，順從營衛之氣就會癒合，因為不與風寒濕氣相合，所以不形成痹證。

營衛之氣，只不可逆，所以逆之則病，順之則癒。然而不像皮肉筋骨血脈臟腑是有形的，沒有形跡可尋，所以不與三氣相合，大概是無形也就沒有痹了。）黃帝說：好。

痹證有的疼痛有的不痛，有的麻木，有的發寒有的發熱，有的乾燥有的潮濕，是什麼原因？

不仁，是不知道痛癢，肌膚麻木的意思。）岐伯說：疼痛的，是寒氣多，有寒所以疼痛。

寒多則血脈凝滯，所以必定疼痛，如《終始篇》說：病痛的屬陰。）其中不痛不仁的，是病久深入，營衛的運行澀滯，經絡時常空虛，所以不通。

通應當作痛，《甲乙經》也是如此。疏，是空虛。營衛的運行澀滯而經絡時常空虛，則血氣衰少，血氣衰少則滯逆也少，所以不痛。《逆調論》說：營氣虛則不仁，衛氣虛則不用。）皮膚得不到營養，所以麻木不仁。

不營，是血氣不到達。）其中發寒的，是陽氣少，陰氣多，與病邪相互助益，所以發寒。

凡是發寒的，不必都是由於外寒，只要陽氣不足，陰氣有餘，則寒從內生，與病邪相互助益，所以形成寒證。）其中發熱的，是陽氣多，陰氣少，病氣偏盛，陽氣遇到陰氣，所以形成痹熱。

遭，是逢。陽盛遇陰，則陰氣不能勝過它，所以形成痹熱。）其中多汗而潮濕的，這是感受濕邪很嚴重。

陽氣少，陰氣盛，寒濕兩氣相互感應，所以出汗而且潮濕。

兩氣，是寒濕兩氣。《脈要精微論》說：陰氣有餘為多汗身寒。義即此。）黃帝問：痹證成為病的，不疼痛是什麼原因？

岐伯說：痹在骨則沉重，在脈則血液凝結而不流通，在筋則關節彎曲不能伸展，在肉則麻木不仁，在皮則寒冷，所以具備這五種情况，就不疼痛。

具備這五種情况，則筋骨皮肉血脈之間，無處不痹，所以不得為痛。）凡是痹證這一類的，遇到寒冷則拘急，遇到溫熱則弛縱。黃帝說：好。

蟲，《甲乙經》作急，於義更確。因為遇寒則筋攣，所以拘急。遇熱則筋弛，所以弛縱。