四十五、寒熱病、骨痹肉苛

黃帝問道：人身體出現異常的溫暖，異常的炎熱，發熱且煩悶的症狀，是什麼原因？

不是平常所有的，所以稱為異常。岐伯回答說：這是因為陰氣少而陽氣偏盛，所以會發熱而煩悶。

陰虛的人陽氣必然侵襲，陽邪充實於陰分，所以發熱而煩悶。黃帝又問：人身體不是因為衣服單薄而寒冷，體內也沒有寒氣，但寒氣從身體內部產生，這是什麼原因？

沒有特別原因而感寒冷，是因為寒從內而生。岐伯說：這類人體內多有痹氣，陽氣少而陰氣多，所以身體寒冷得像從水中出來一樣。

痹是指正氣運行不暢。陽少陰多，則營衛之氣不能充達全身，所以寒從內生，也就是《壽夭剛柔篇》所說的寒痹之類。黃帝問：有人四肢發熱，遇到風寒卻像被火烤一樣炙熱，這是什麼原因？

凡有內熱而風寒外束的，則熱必愈甚，所以像被火烤一般。岐伯說：這類人陰氣虛、陽氣盛，四肢屬陽，兩陽相合而陰氣虛少，少水不能滅盛火而陽氣獨盛。

四肢是諸陽的根本。風是陽氣。以四肢的熱又逢外界的風，叫做兩陽相得；何況陰氣衰少，水不勝火，所以病是陽氣獨盛。陽氣獨盛就不能生長，只是偏盛一個方面而已。

陽氣獨盛是孤陽，所以不能生長而只能發熱。遇到風寒而像被火烤一般炙熱的，這個人應當是肌肉消爍。

肌肉屬陰，陽氣盛則傷陰，所以使人肌肉消損。

黃帝問：有人身體寒冷，熱湯和火烤都不能使之溫熱，厚衣服也不能使之暖和，但並不凍得發抖，這是什麼病？

岐伯說：這類人平時腎氣偏盛，但因房事過度損耗腎精，太陽之氣衰竭，腎中的脂肪枯竭而不能生長，一個水不能勝過兩個火，腎屬水，但腎精生於骨，腎不生則骨髓不能充滿，所以寒冷達到骨頭。

平時腎氣偏盛的，必定仗著腎強而慾望過多，所以房事過度。太陽是少陰的表，屬陰中的陽。慾望多則精氣傷於腎而脂肪枯竭不生，脂肪枯竭則水不勝火，火盛則腎水愈虛，骨髓不充，氣機枯竭於內，所以寒冷到骨頭。不能凍得發抖的原因，是肝有一個少陽，心有兩個少陰，腎是孤臟，一個水不能勝過兩個火，所以不能凍得發抖，病名叫骨痹，這個人應當會有關節拘攣。

肝有少陽相火，心有少陰君火，腎屬水，一個水已枯竭，兩個火仍然存在，這是陰氣已虛於體內，而浮陽獨盛於外，所以身骨雖寒而不至凍得發抖，病名叫骨痹。然而水不勝火，筋骨都失去滋養，所以肢節應當會拘攣。

黃帝問：人的肌肉麻木不仁的，雖然靠近衣物棉絮，仍然感覺麻木，這是什麼病？

苛是頑固麻木沉重的意思。岐伯說：營氣虛、衛氣實。營氣虛則麻木不仁，衛氣虛則功能障礙不能運用，營衛都虛，則既麻木又不能運用，但肌肉外表如故，人的身體與意志不能相應叫做死。

不仁是不知道疼痛、瘙癢、寒冷、炎熱。不能用是不能舉動。營氣是陰氣，主導體內；衛氣是陽氣，主導體表。前文說衛氣實，是說肌肉本來沒有病；後文說衛氣虛，正是說衛氣的病。營衛都虛，則血氣都有病，血虛所以麻木，氣虛所以功能障礙。人的身體在外面，五志在內，雖然肌肉如故但神氣失守，那麼外面雖然有形體但內在已無主宰，如同彼此不能相應，所以應當死亡。

黃帝問：發熱而又有疼痛的是什麼原因？岐伯說：發熱的病是陽脈，因為是三陽經脈的搏動。

陽脈是火邪。凡是發熱的病，必定因於陽，所以三陽經脈，其搏動很厲害。人迎脈大一倍是少陽，大二倍是太陽，大三倍是陽明，然後就進入陰分了。

人迎是足陽明胃經的脈位，是用來診察陽氣的。如《終始》、《禁服》、《六節藏象》等篇都詳細說明了其義理。說人迎大一倍，病在足少陽膽經；大一倍而躁動的，病在手少陽三焦經。人迎大二倍，病在足太陽膀胱經；大二倍而躁動的，病在手太陽小腸經。人迎大三倍，病在足陽明胃經；大三倍而躁動的，病在手陽明大腸經。凡是邪熱在表的，三陽經的病程結束後，就進入陰分了。陽邪進入陰分，所以病在頭和腹，就是腹脹而且頭痛。黃帝說：好。

頭主陽，腹主陰。陽邪在頭就頭痛，等進入陰分，就腹脹了。