三十一、腎風風水

（出自《素問·評熱病論》《奇病論》，附：中風治法）

黃帝問道：有人患有腎風病，臉面浮腫如被蒙蔽一樣，語言受到阻礙，這種病可以針刺治療嗎？（《素問·評熱病論》）。胕，就是浮腫的意思。痝然，是指面色失神的樣子。壅，是重濁不清的意思。

腎脈沿著喉嚨夾著舌根行走，患有腎風病則腎脈運行不暢，所以語言受到阻礙。胕音附。痝音芒。

岐伯說：虛證不應當針刺，不應當針刺卻進行了針刺，五天之後邪氣必然會到來。

（虛弱的病本來就不應當針刺，如果因為腫脹實證而用針瀉法，那麼真氣就更加虛弱，邪氣必然乘虛而入。五天之後，是指臟氣運行一週之後再次到達所傷及的臟腑，病氣因此會更加嚴重。）黃帝問道：邪氣到來會怎麼樣呢？

岐伯說：邪氣到來必然會出現氣短並時常發熱，時常發熱從胸背部上行到頭部，出汗，手心發熱，口乾苦渴，小便黃赤，眼瞼下方浮腫，腹中腸鳴，身體沉重難以行走，月經不來，心煩不能進食，不能仰臥，仰臥就會咳嗽，這種病叫做風水，論述在刺法中。

（腎主水，風在腎經，就叫做風水。論述在刺法中，就是《水熱穴論》，詳細內容見針刺類三十八。這一節的各種解釋，都如下文所述：只有熱從胸背上至頭以及手熱等含義沒有涉及，可能是脫簡了。這種病是因為腎陰不足而又錯誤針刺，嚴重損傷了真陰，所以才形成此病。腎與膀胱互為表裡，腎經從足部上行灌注胸中，膀胱經從頭項下行到肩背，陰虛就會陽勝，所以熱從肩背上至頭而出汗。手心主心包經的脈進入掌中，腎水不足就會心火有餘，所以又會手心發熱。《平人氣象論》說：面部浮腫叫做風。足脛浮腫叫做水。詳細內容見本類後五十九。）黃帝說：希望聽您詳細解說。

岐伯說：邪氣聚集的地方，正氣必然虛弱，（邪氣必然因為虛弱而侵入，所以邪氣聚集的地方，正氣必然虛弱。經文只有這兩句，但後來有人接續說：留而不去，其病則實。這種說法大有不通。聚集就是邪氣的實證，又何必留滯之後才能算實呢？留滯而變實的情況固然存在，但越留滯而越虛的情況更多。如果把前面的話當作既定教條，就難免虛實誤用了。這種說法，不僅是多餘，而且是有害的，應當仔細審察。）陰虛的人陽氣必然侵犯，所以氣短並時常發熱而出汗。

（陰虛就沒有氣，所以氣短並時常發熱。陽主散發而聚集在陰分，所以出汗。）小便黃赤的，是因為少腹中有熱。

（少腹有熱，是邪在陰分，所以小便黃赤。）不能仰臥的，是胃氣不和。仰臥就咳嗽加劇的，是邪氣向上迫肺。

（正偃，就是仰臥。腎脈貫穿肝膈進入肺中，它的分支注入胸中，腎邪從下而上，就會導致胃氣上逆而不和，所以仰臥就咳嗽加劇而向上迫肺。）凡是患有水氣病的，輕微浮腫先出現在眼瞼下方。黃帝問道：為什麼這樣說？

岐伯說：水屬陰，眼瞼下方也屬陰，腹部是至陰所在的地方，所以水在腹中的，必然會導致眼瞼下方浮腫。

（眼瞼下方浮腫如臥蠶狀的，他的腹部必然有水氣。）真氣上逆，所以口苦舌乾，不能仰臥，仰臥就會咳出清水。

凡是水病的，所以不能安臥，躺下就會驚悸，驚悸就會咳嗽加劇。

（水邪停滯在臟腑，所以氣上逆。氣上逆就不能仰臥，所以驚悸而咳嗽加劇。）腹中腸鳴的，病的根本在胃。邪氣迫脾就會心煩不能進食，食物不能下行的，是胃脘隔塞。身體沉重難以行走的，是因為胃經循行經過足部。

（脾胃屬土，所以能制約水，土弱就會被寒水反侮，所以腹中腸鳴而食物不能下行。胃主肌肉，胃經循行經過足部，水氣停留在肌肉中，所以身體沉重不能行走。）月經不來的，是胞脈閉塞了，胞脈屬於心而聯繫於胞中，現在邪氣向上迫肺，心氣不能向下通達，所以月經不來。

（胞就是子宫，是相火所在的地方。心主血脈，是君火所在的地方。陽氣上下交通，所以胞脈屬心而聯繫胞中以通月事。現在邪氣向上迫肺，陰邪阻斷了陽道，心氣不能下行，所以胞脈閉塞而月經斷絕了。凡是像上面所說的，都是虛證不應當針刺的病，可見誤刺的危害不小。）黃帝說：好。

黃帝問道：有人患病面目浮腫好像有水一樣，切按其脈大而緊，身體不疼痛，形體不消瘦，不能進食或進食很少，這叫什麼病？

（《素問·奇病論》。）好像有水的樣子，是指面目浮腫，好像有水但實際不是真正的水。脈大的，是陰虛。脈緊的，是有寒氣。身體不疼痛形體不消瘦的，是邪氣在臟而不在表。風挾帶腎邪，反而損傷脾胃，所以不能進食。）岐伯說：病生在腎，叫做腎風。

（病生在腎，叫做腎風，由此可知它不是外感的風邪，然而五風有由內生成的，都是這個道理，所以風有內外之分，不可不辨。我認為：風病最容易誤治的原因，在於不明其表裡。外風是八方之邪的侵犯；內風是五臟本有的疾病。八風從外侵入，必然先有發熱惡寒頭疼身痛等症狀，這是外感造成的，顯然可以察覺；五風由內而病，則完全沒有外證，卻突然發病像中了風一樣，由此可知是由內傷引起的。然而既然不是外感，而經書說各種突然強直都屬於風，各種風證眩暈都屬於肝，這是什麼道理呢？肝是東方的臟腑，藏血，主風，血病就不能濡養筋脈，筋病就會出現眩暈強直之類，各種變化百出，這都是肝木所化生，所以說都屬於風。稱為屬，是因為五氣各有所主，比如各種濕邪腫滿都屬於脾之類，道理相同。大凡有所中傷的叫做中，是外感；沒有中傷的叫做屬，是內傷。所以王安道有真中類中的辨別，應當審察。後世不明白這個道理，不只是把類風當作真風，而且把內傷昏厥等證都當作風，錯誤太嚴重了。外感病，邪氣侵襲肌表，所以多是陽實；內傷病，是由於酒色過度、勞倦、七情、飲食不當，損傷臟氣，所以是陰虛。凡是臟氣受傷，脾衰的病在肢體，或多有痰飲；腎病的，或在骨髓，或在前後二陰；心病的，或在血脈，或在神志；肺病的，或在營衛，或在聲音；肝病的，或在筋爪，或在脅肋，這五臟的類風，沒有不是由陰虛所引起的。只有李東垣獨得其中要義說：有中風的人，突然昏倒，不省人事，這不是外來的風邪，是本身的元氣自己生病。人年過四十，氣衰的，多有這種疾病。人年四十而陰氣自然衰減一半，所以多犯此病，難道不是陰虛的病嗎？人出生於陽而根源於陰，根本衰敗人就必然生病，根本敗壞人就必然危亡。所謂根本，就是真陰。人只知道陰虛只有一種，卻不知道陰虛有兩種。如果是陰中的水虛，那麼病在精血；如果是陰中的火虛，那麼病在神氣。陽衰就氣散，所以神志昏亂，不是火虛嗎？陰虧就形體敗壞，所以肢體廢弛，不是水虛嗎？現在出現神氣離開形體敗壞的證候，卻不去尋求水火的源頭，仍然當作風來治療，很少有不危險的。試用天道來比喻，也是同樣的道理。凡是乾旱就多燥，燥就多風，這是風木的化生隨從於燥，燥就是陰虛的表現。所以凡是治療類風的，專門應當培補真陰，以挽救根本，使陰氣恢復那麼風燥自然消除。然而外感病不是說絕對沒有虛證，氣虛就是虛。內傷病不是說必然沒有實證，有積滞就是實。治療虛證應當審察其在陰在陽而直接補益，治療實證只需審察其因痰因氣而暫時開通，這在內傷外感及虛實攻補之間，最應當審察其輕重微甚而斟酌治療。甚至有元氣向來虛弱的，突然仆倒，上無痰湧，下無失禁，閉眼昏沉，這是厥竭的證候，尤其與風邪無關，如果不是大劑量的人參熟地或七年的艾灸破格挽回，又怎能期望恢復將要斷絕的真氣呢？如果不能審察表裡，又不能辨別虛實，只因為有風的名稱，就多用風藥。不知道風藥都是燥的，燥又傷陰；風藥都是散的，散又傷氣。把內傷當作外感，把不足當作有餘，這是催人速死。班固說不服藥為中等水平的醫生，正是為這類人說的。）腎風而不能進食，容易驚悸，驚悸之後心氣衰竭的就會死亡。

（風生於腎，就會反過來剋制脾土，所以不能進食。腎邪侵犯心，就會使神氣失守，所以容易驚悸。驚悸之後心氣痿弱不能恢復的，是心腎俱敗，水火都陷入困竭，所以會死亡。）黃帝說：好。