一、病機（1）

（《素問·至真要大論》）黃帝說：各種疾病的發生，都源於風、寒、暑、濕、燥、火這六氣，以及它們的生化與變異作用。

（風、寒、暑、濕、燥、火，是天的六氣。氣正常時稱為化，氣不正常時稱為變，所以說「之化之變」。）經書上說：邪氣盛的就用瀉法，正氣虛的就用補法。我把這些方法賜給方士，但方士們運用起來還不能達到十全的療效。

我想讓這些重要的醫道一定能夠推行，就像用鼓槌擊鼓那樣立即回應，如同拔除刺、洗掉污垢一樣快捷，以及「工、巧、神、聖」的診療境界，這些道理可以聽聽嗎？

（錫，是賜予的意思。十全，是沒有一點失誤。桴，是鼓槌。由，如同。拔刺雪汙，是去除疾病如同撿拾東西一樣容易。詳細含義參見針刺類第五十二。《難經》說：通過問診了解病情稱為「工」，通過切脈了解病情稱為「巧」，通過望診了解病情稱為「神」，通過聞診了解病情稱為「聖」。又說：從外部了解病情稱為「聖」，從內部了解病情稱為「神」。桴讀音同孚。）岐伯回答：仔細審察疾病的機理，不要違背六氣所宜，就是這個道理。

（疾病隨六氣變動，必須審察其機理，治療掌握要點，這就不違背六氣所宜。我按：〈氣交變大論〉、〈五常政大論〉、〈至真要大論〉等篇章，都詳細論述五運六氣各有太過與不及，而天時與民眾疾病的變化必然與之相關，因此有「淫勝」、「反勝」、「客勝」、「主勝」的差異。大體上，氣太過則亢盛而成為實證，氣不及則被欺侮而成為虛證，這是陰陽盛衰的自然道理。本篇附在〈至真要大論〉末尾，用來統括說明病機，所以五臟六氣，各有其主，或實或虛，也都無不隨著氣的變化而疾病有所不同。就像各種「風」導致的掉眩都屬於肝，如果木氣過盛則四肢強直而為「掉」，風動於上而為「眩」，脾土受到邪氣，這是肝的實證；木氣衰弱則血不養筋而為「掉」，氣虛於上而為「眩」，金邪乘木，這是肝的虛證。又如各種痛、癢、瘡都屬於心，如果火氣旺盛則熾熱而為癰，這是心的實證；陽氣衰弱則陰氣偏勝而為疽，這是心的虛證。五臟六氣，虛實都是這樣。所以本篇開頭說「盛者瀉之，虛者補之」；結尾說「有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之」。既然用氣宜來論述病機，又特別用「盛、虛、有、無」四個字貫穿全篇首尾，以窮盡其義理，這正是先聖心傳的精妙所在，是最重要的綱領。無奈劉完素沒有詳細審察，忽略了其前後文，只選取其中十九條，演繹為《原病式》，全都偏重於盛氣實邪，並且在十九條中，凡是歸重於火的占了十分之七八，至於不及虛邪則完全不顧及。他又說：作為治療者，只應當瀉其過甚之氣，以此作為疾病根本，不可反過來誤治其兼化。如此立論，虛證患者如何承受？所以樓氏指出其治療方法的偏頗，確實不是過分指責。病機是入門的途徑，是初步的法則，法則如果不完善，就會侷限人們的心目，初學者得到它，多數終身不能超脫，習染既久，流弊日益加深。所以近代醫家，舉動皆是河間遺風，他們在瀉假熱、攻真虛方面，使人在反掌之間復原的例子，比比皆是，不忍心看到。有人避諱說：河間處在胡元時代，其風氣習俗本來不同，因時制宜，所以作了這樣的論述。即使有這種情況，但時代變遷風氣轉移，今非昔比，如果打算完全遵循舊說，恐怕就像冰與炭、鉤與繩那樣不相符。我內心深切憐憫，不容不辨明。）黃帝說：希望聽聽病機是怎樣的？岐伯說：各種風證出現的掉眩，都屬於肝。

（風的種類不一，所以說「諸風」。掉，是搖動。眩，是眩暈。風性主動搖，是木的化象，所以屬於肝。無論虛實，都能導致這些症狀。例如「發生之紀」，其動作為掉眩、巔頂疾病；厥陰復氣，筋骨掉眩之類，是肝的實證。又如陽明司天，掉振鼓慄、筋痿不能久立，是燥金過盛，肝受邪氣；太陰復氣，頭頂痛重而掉瘛尤其嚴重，是木不能制土，濕氣反而勝過，都是肝的虛證。所以《衛氣篇》說：下虛則厥，上虛則眩。也是這個道理。凡是實證宜用涼瀉，虛證宜用補溫，反之則禍害很快降臨。其餘治療仿此。掉，讀音提料切。）各種寒證導致收引，都屬於腎。

（收，是收斂。引，是拘急。腎屬水，其化為寒，凡是陽氣不能通達，則營衛凝聚，形體拘攣，都屬於收引。例如太陽之勝導致筋肉拘苛、血脈凝泣；歲水太過導致陰厥、上下中寒，是水的實證。歲水不及導致足痿清厥；涸流之紀其病為癃閉，是水的虛證。水的虛實，都根源於腎。）各種氣證導致的膹郁，都屬於肺。

（膹，是喘息急促。郁，是痞塞悶脹。肺屬金，其化為燥，燥金過盛則清邪在肺而肺病有餘，如歲金太過，嚴重時喘咳逆氣之類。金氣衰弱則火邪勝之而肺病不足，如從革之紀其發喘咳之類。肺主氣，所以各種氣證導致的膹郁，無論虛實，都屬於肺。膹讀音同憤。）各種濕證導致的腫滿，都屬於脾。

（脾屬土，其化為濕，土氣實則濕邪盛行，如歲土太過，則飲發中滿、食減、四肢不舉之類。土氣虛則風木乘之，寒水侮之，如歲木太過，脾土受邪，民眾病腸鳴、腹支滿；卑監之紀，其病留滿痞塞；歲水太過，嚴重時腹大脛腫之類。脾主肌肉，所以各種濕證導致的腫滿等證，虛實都屬於脾。）各種熱證導致的瞀瘛，都屬於火。