二十四、諸經脈證死期

（素問大奇論 全）肝滿腎滿肺滿，皆實即為腫。

（滿，邪氣壅滯而為脹滿也。此言肝腎肺經，皆能為滿，若其脈實，當為浮腫，而辨如下文也。）肺之雍，喘而兩胠滿。

（肺居膈上，其系橫出腋下，故肺雍則喘而兩胠滿。雍，壅同。胠音區，腋下脅也。）肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便。

（肝經之脈環陰器，布脅肋，故肝雍則兩胠滿而不得小便。肝主驚駭，臥則氣愈雍，故多驚也。）腎雍，胠下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛易偏枯。

（腎脈循內踝之後上腨，出膕內廉，上股內屬腎絡膀胱而上行，故腎經雍則胠下至少腹脹滿也。足脛或腫或消，是謂大小。自髀至胻，或為大，或為跛，或掉易無力，或偏枯不用，是皆腎經雍滯、不能運行所致。胠下，諸本皆作腳下，甲乙經作胠下者是，今從之。髀音皮。胻音杭。）心脈滿大，癇瘛筋攣。

（心脈滿大，火有餘也。心主血脈，火盛則血涸，故癇瘛而筋攣。癇音閒，癲癇也。瘛音熾，抽搐也。攣音戀，拘攣也。下同。）肝脈小急，癇瘛筋攣。

肝藏血，小為血不足，急為邪有餘，故為是病。

夫癇瘛筋攣，病一也，而心肝二經皆有之，一以內熱，一以風寒，寒熱不同，血衰一也，故同有是病。

）肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若喑，不治自已。

（騖，馳驟也。暴，急疾也。驚駭者肝之病，故肝脈急亂者，因驚駭而然。甚有脈不至而聲喑者，以猝驚則氣逆，逆則脈不通，而肝經之脈循喉嚨，故聲喑而不出也。然此特一時之氣逆耳，氣通則愈矣，故不治自已。騖音務。喑音音，聲不出也。）腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。

（三脈細小而急，陰邪聚於陰分也，故當隨三經之位而為瘕。瘕音加，又去聲，癥瘕也。）腎肝並沉為石水，並浮為風水，（此言水病之有陰陽也。腎肝在下，肝主風，腎主水，肝腎俱沉者，陰中陰病也，當病石水。石水者，凝結少腹，沉堅在下也。肝腎俱浮者，陰中陽病也，當病風水。風水者，遊行四體，浮泛於上也。諸篇水證詳義，當考會通類水脹證。）並虛為死，（腎為五臟之根，肝為發生之主，根本空虛，有表無里也，故當死。）並小弦欲驚。

（肝腎並小，真陰虛也。小而兼弦，木邪勝也。氣虛膽怯，故為欲驚。）腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。

（疝者，寒氣結聚所為。脈急者挾肝邪，脈沉者在陰分，沉急而大，陰邪盛也。肝腎之脈絡小腹，結於陰器，寒邪居之，故當病疝。愚按：疝病乃寒挾肝邪之證，或結於少腹，或結於睪丸，或結於睪丸之左右上下，而筋急絞痛、脈必急搏者，多以寒邪結聚陰分，而挾風木之氣也。如四時刺逆從論曰肺風疝、脾風風疝之類，皆兼一風字，其必挾肝邪可知。疝音訕。睪音高，陰丸也。）心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝，（病疝而心脈搏滑急者，寒挾肝邪乘心也。肺脈沉搏者，寒挾肝邪乘肺也。）三陽急為瘕，三陰急為疝。

（三陽，手足太陽經也。三陰，手足太陰經也。邪聚三陽為瘕聚，邪聚三陰為疝氣，凡脈急者，皆邪盛也。前言肝腎心肺而此言脾經，所以五臟皆有疝。）二陰急為癇厥，二陽急為驚。

（二陰，少陰也。二陽，陽明也。脈急者為風寒，邪乘心腎，故為癇為厥。木邪乘胃，故發為驚。陽明脈解篇曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。是亦此義。）脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。

（沉為在裡而兼外鼓者，邪不甚深，雖為腸澼，久當自已。腸澼，下痢也。凡心肝脾腎，皆主陰分，或寒濕，或熱，各有所傷，乃自大腸下血，均謂為腸澼。澼音劈。）肝脈小緩為腸澼，易治。

（肝脈急大則邪盛難愈，今脈小緩，為邪輕易治也。）腎脈小搏沉為腸澼下血，血溫身熱者死。

（腎居下部，其脈本沉，若小而搏，為陰氣不足而陽邪乘之，故為陽澼下血。若其血溫身熱者，邪火有餘，真陰喪敗也，故當死。）心肝澼亦下血，二臟同病者可治，（心生血，肝藏血，故二臟之澼亦下血，而不獨腎也。然心肝二臟，木火同氣，故同病者為順而可治。若肝脾同病，是為土敗木賊，其難治也明矣。）其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。

（心肝之脈，小沉而澀，以陰不足而血傷也，故為腸澼。然脈沉細者不當熱，今脈小身熱是為逆，故當死。而死於熱見七日者，六陰敗盡也。）胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯，（沉鼓澀，陽不足也。外鼓大，陰受傷也。小堅而急，陰邪勝也。胃為水穀之海，心為血脈之主，胃氣既傷，血脈又病，故致上下痞隔，半身偏枯也。）男子發左，女子發右，不喑舌轉可治，三十日起；（男子左為逆，右為從；女子右為逆，左為從。今以偏枯而男子發左，女子發右，是逆證也。若聲不喑，舌可轉，則雖逆於經，未甚於臟，乃為可治，而一月當起。若偏枯而喑者，腎氣內竭而然，其病必甚。如脈解篇曰：內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。正以腎脈循喉嚨挾舌本故耳。左右逆從義，見論治類十四。）其從者喑，三歲起；（若男發於右而不發於左，女發於左而不發於右，皆謂之從。從，順也。然證雖從而聲則喑，是外輕而內重也，故必三歲而後起。）年不滿二十者，三歲死。

（以氣血方剛之年，輒見偏枯廢疾，此稟賦不足，早雕之兆也，不出三年死矣。）脈至而搏，血衄身熱者死，脈來懸鉤浮為常脈。

（搏脈弦強，陰虛者最忌之。凡諸失血鼻衄之疾，其脈搏而身熱，真陰脫敗也，故當死。然失血之證多陰虛，陰虛之脈多浮大，故懸鉤而浮，乃其常脈，無足慮也。懸者不高不下，不浮不沉，如物懸空之義。謂脈雖浮鉤，而未失中和之氣也。）脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知與人言。

（喘者，如氣之喘，言急促也。暴厥，謂猝然厥逆而不知人也。）脈至如數，使人暴驚，三四日自已。

（數脈主熱，而如數者，實非真數之脈。蓋以猝動肝心之火，故令人暴驚。然脈非真數，故俟三四日而氣衰自愈矣。）

脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見九十日死。

（此下皆言死期也。浮合，如浮波之合，後以催前，泛泛無常也。一息十至以上，其狀如數，而實非數熱之脈，是經氣之衰極也。微見，始見也。言初見此脈，便可期九十日而死；若見之已久，則不必九十日矣。所以在九十日者，以時更季易，天道變而人氣從之也。予，與同，黨與之義。下同。）脈至如火薪然，是心精之予奪也，草乾而死。

（如火薪然者，來如焰之銳，去如滅之速。此火臟無根之脈，而心經之精氣與奪也。夏令火王，猶為可支，草乾而死，陽盡時也。）脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。

（如散葉者，浮泛無根也。此以肝氣大虛，全無收斂。木葉落者，金勝木敗，肝死時也。）脈至如省客，省客者脈塞而鼓，是腎氣予不足也，懸去棗華而死。

（省客，如省問之客，或去或來也。塞者，或無而止。鼓者，或有而搏。是腎原不固，而無所主持也。棗華之候，初夏時也。懸者，華之開。去者，華之落。言於棗華開落之時，火王而水敗，腎虛者死也。）脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。

（丸泥者，泥彈之狀，堅強短澀之謂，此胃精中氣之不足也。榆莢，榆錢也，春深而落。木旺之時，土敗者死。）脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。

（橫格，如橫木之格於指下，長而且堅，是為木之真臟，而膽氣之不足也。禾熟於秋，金令王也，故木敗而死。）脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死；不言，可治。

（弦縷者，如弦之急，如縷之細，真元虧損之脈也。胞，子宮也，命門元陽之所聚也。胞之脈繫於腎，腎之脈系舌本，胞氣不足，當靜而無言；今反善言，是陰氣不藏，而虛陽外見，時及下霜，虛陽消敗而死矣。故與其善言者，不若無言者為腎氣猶靜，而尚可治也。）脈至如交漆，交漆者左右旁至也，微見三十日死。

（交漆者，如瀉漆之交，左右旁至，纏綿不清也。微見，初見也。三十日為月建之易，而陰陽偏敗者，不過一月之期也。）脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣，味韭英而死。

（湧泉者，如泉之湧，有升無降，而浮鼓於肌肉之中，是足太陽膀胱之氣不足也。膀胱為三陽而主外，今其外實內虛，陰精不足，故為少氣。當至味韭英之時而死者，以冬盡春初，水漸衰也。）脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也，五色先見黑，白壘發死。

（頹土之狀，虛大無力，而按之即不可得。肌氣即脾氣，脾主肌肉也。黑為水之色，土敗極而水反乘之，故當死。壘，蘽同，即蓬蘽之屬。蘽有五種，而白者發於春，木王之時，土當敗也。）脈至如懸雍，懸雍者浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。

（懸雍，喉間下垂肉乳也。如懸雍浮揣切之益大者，浮短孤懸，有上無下也。俞皆在背，為十二經臟氣之所繫。水凝而死，陰氣盛而孤陽絕也。揣，杵水切。俞，輸同。）脈至如偃刀，偃刀者浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱寒熱，獨並於腎也，如此其人不得坐，立春而死。

（偃刀，臥刀也。浮之小急，如刀口也。按之堅大急，如刀背也。此以五臟菀熱而發為寒熱，陽旺則陰消，故獨並於腎也。腰者腎之府，腎陰既虧，則不能起坐。立春陽盛，陰日以衰，所以當死。菀，郁同。）脈至如丸，滑不直手，不直手者按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。

（如丸，短而小也。直，當也。言滑小無根而不勝按也。大腸應庚金，棗葉生初夏，火旺則金衰，故死。）脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。

（如華，如草木之華而輕浮柔弱也。小腸屬丙火，與心為表裡，小腸不足則氣通於心。善恐不欲坐臥者，心氣怯而不寧也。行立常聽者，恐懼多而生疑也。丙火墓於戌，故當季秋死。）